張 馳 黃云錦 常青霞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

消化道潰瘍患者具有較高幽門螺桿菌感染率，如何選取良好治療方法，這是消化內(nèi)科醫(yī)師擔負的一項重要任務及挑戰(zhàn)[1]。對2014年2月至2017年1月確診幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者實施三聯(lián)療法治療，臨床效果不錯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年2月至2017年1月接診240例幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者，根據(jù)治療檢查結果將全部幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者分為埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組，入選患者年齡20～64歲，平均（42.3±1.6）歲。三組一般資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組方法：采用埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素治療?？诜紫踹蚱ㄅ鷾饰奶?國藥準字H20066651，生產(chǎn)企業(yè)：遠大醫(yī)藥有限公司）0.4克/次，2次/天；克拉霉素（批準文號：國藥準字H20033044，生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司）500 毫克/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.2.2 埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組方法：采用埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素治療?？诜⒛髁郑ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬44021518，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠）1000毫克/次，2次/天；克拉霉素（批準文號：國藥準字H20033044，生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司）500毫克/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.2.3 埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組方法：采用埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星治療?？诜秽蛲ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬15020072，生產(chǎn)廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司）100毫克/次，2次/天；左氧氟沙星（批準文號：國藥準字H20040091，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥有限公司）0.2克/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.3 評價標準：對比三組治療效果，包括Hp根治率、潰瘍愈合率、腹部癥狀緩解率；對比三組治療期間不良反應發(fā)生率，其中不良反應包括頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腹瀉、便秘。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0表格中，以（%）表示計數(shù)資料，并予以χ2檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果：對三組治療效果比較（%），埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組（n=80例）Hp根治率65例（81.25%）、潰瘍愈合率67例（83.75%）、腹部癥狀緩解率68例（85.00%）；埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組（n=80例）Hp根治率73（91.25%）、潰瘍愈合率69例（86.25%）、腹部癥狀緩解率69例（86.25%）；埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組（n=80例）Hp根治率79例（98.75）%、潰瘍愈合率74例（92.50%）、腹部癥狀緩解率70例（87.50%）。（注：與埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組比較，P＜0.05；與埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組比較，P＜0.05。）

埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組Hp根治率98.75%明顯高于埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組81.25%、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組91.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組的潰瘍愈合率、腹部癥狀緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組隨訪期間復發(fā)率：隨訪患者1年，對不同三組治療潰瘍復發(fā)率比較，埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組（n=80例）潰瘍復發(fā)率22例（27.50%）；埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組（n=80例）復發(fā)率潰瘍11例（13.75%）；埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組（n=80例）潰瘍復發(fā)率1例（1.25%）（與埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組比較，P＜0.05；與埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組比較，P＜0.05）。埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組潰瘍復發(fā)率1.25%明顯少于埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組27.50%、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組13.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，嚴重影響生活治療和工作。潰瘍的形成有各種因素，常見病因包括胃黏膜保護作用減退、胃酸過多及幽門螺桿菌感染等。大量實驗證實，Hp感染是引起消化性潰瘍根本原因，Hp感染的治療基于質(zhì)子泵抑制劑，添加兩類抗生素，阻礙胃酸分泌及抗感染[1]。

甲硝唑、阿莫西林普遍用于治療幽門螺桿菌感染的治療，而Hp對以上二種藥物具有非常高的耐藥率。左氧氟沙星以阻礙細菌DNA旋轉酶活性的形式影響細菌DNA形成及復制，繼而發(fā)揮殺滅幽門螺桿菌功效，臨床療效及其安全性突出[2]。國內(nèi)報道證實，左氧氟沙星在幽門螺桿菌耐藥率方面偏低，獲得較好的癥狀緩解率，其安全性較高[3-5]。呋喃唑酮屬于一類硝基呋喃類抗菌藥物，能夠抑制經(jīng)常見到的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，和制酸劑等共同使用，用于防治幽門螺桿菌而帶來的消化道潰瘍，同時不易對幽門螺桿菌形成耐藥，治療胃潰瘍療效佳[6]。

埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組Hp根治率98.75%明顯高于埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組91.27%（P＜0.05），潰瘍復發(fā)率1.25%明顯少于其他兩組27.50%、13.75%（P＜0.05），而三組潰瘍愈合率、腹部癥狀緩解率無可比性（P＞0.05）。證實，埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星治療幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍臨床效果突出，Hp根治效果突出，可減少不良反應等情況發(fā)生。

總之，幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者接受三聯(lián)療法治療，臨床反饋效果明顯，可以被推薦用于Hp感染的消化性潰瘍患者治療中。