王 偉

（沈陽市第一人民醫(yī)院辦公室，遼寧 沈陽 101141）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的改善，國家亦顯著加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，醫(yī)療衛(wèi)生單位迎來了快速發(fā)展的大好時機[1]，面臨機遇同時，亦接受更大挑戰(zhàn)，需要有效的改進醫(yī)療服務質(zhì)量，加強自身管理效率[2]。就目前醫(yī)療機構(gòu)實際運行情況而言，遵循并完成設定目標以有效的朝著規(guī)范化方向發(fā)展，是絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的方案[3]。為更好的提高醫(yī)院核心制度落實情況，促進醫(yī)院可持續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展，目前極少針對醫(yī)院核心制度管理與落實的相關研究。本文從管理風險防控角度出發(fā)，針對醫(yī)院管理核心制度落實問題進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇2017年1月至2018年12月本院急診科、兒科、重癥監(jiān)護室3大醫(yī)院管理重點與難點科室為觀察對象。入組醫(yī)院急診科搶救室床位為12張，兒科監(jiān)護室床位為16張、重癥監(jiān)護室床位為15張。其中2017年度為干預前組，2018年度為干預后組。干預前組即三甲評審時實施以往常規(guī)醫(yī)院管理制度，干預后組即三甲復評時實施風險防控策略的醫(yī)院管理。

1.2 醫(yī)院管理模式：對照組實施以往常規(guī)醫(yī)院核心制度管理，主要以醫(yī)院制定的13項醫(yī)療核心制度為基礎，包括：首診負責制度、危重患者搶救制、術前討論制、病歷書寫制、三級醫(yī)師查房制、值班及交接班制、會診制、病例討論制（疑難及死亡病例）、查對制、新技術準入制、手術麻醉分級制、分級護理制，并由醫(yī)務部和（或）護理部督促其落實情況。觀察組實施基于風險防控策略醫(yī)院核心制度管理：首先明確醫(yī)療機構(gòu)管理部門對醫(yī)院核心制度的建設，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理核心制度的建設與落實，促進對醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，嚴格落實各項診療制度與行為的規(guī)范化，減少及避免醫(yī)療服務過程中的相關醫(yī)療差錯事故發(fā)生。確保質(zhì)量控制方面統(tǒng)一標準的實施，更好的規(guī)范醫(yī)務工作者日常診療程序、實踐操作等行為，明確各項規(guī)章制度的有效性與落實情況，督促醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門所制定的相關醫(yī)療工作指導建議得到落實，從而對醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供動力，在提升醫(yī)療單位管理水平，達到科學、規(guī)范與精細的管理。隨后要確保醫(yī)院核心制度的落實，為確保醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務人員的日常工作行為，尤其是診療行為，減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)院管理者應以醫(yī)療服務核心制度為基礎，落實核心制度實施情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后醫(yī)院整體得分比較：干預后組即三甲復評時醫(yī)院整體得分為（93.8±1.9）分，干預前組即三甲評審時醫(yī)院整體得分為（81.6±1.4）分，干預后組醫(yī)院整體得分顯著高于干預前組（t=33.897，P=0.000＜0.05）。

2.2 干預前后出現(xiàn)的醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛情況比較：干預后醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛總發(fā)生率顯著低于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后出現(xiàn)的醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛情況比較

2.3 干預前后患者滿意度比較：干預后患者滿意例數(shù)為967例 (967‰)，干預前患者滿意例數(shù)為898例（898‰），干預后患者滿意率顯著高于干預前（χ2=37.819，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院核心制度主要是基于上級行政主管部門的政策為基礎，依據(jù)自身醫(yī)院實際情況所制定的具體實施流程，以便于開展各項醫(yī)療管理工作[4]，從而有效的體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的價值，更好的對醫(yī)院管理工作開展的優(yōu)化與改進，減少醫(yī)院的各項損失與管理風險，避免不必要的醫(yī)療糾紛，為提高醫(yī)院服務質(zhì)量，落實以患者為中心的醫(yī)療服務體系。其對約束醫(yī)院管理者認真貫徹落實國家衛(wèi)生工作的相關政策方針，堅持醫(yī)院公益性，促進醫(yī)院管理科學、規(guī)范、精細發(fā)展，提高醫(yī)院運行效率等均有重要價值。醫(yī)院核心制度的制定，其目的在于規(guī)范醫(yī)院管理過程中的各項行為、提高醫(yī)療醫(yī)護質(zhì)量、減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生。

本研究觀察組實施基于風險防控策略醫(yī)院核心制度管理，相對于對照組實施的常規(guī)醫(yī)院核心制度管理，比較干預前后醫(yī)院整體得分發(fā)現(xiàn)，干預后組醫(yī)院整體得分顯著高于干預前組。證實實施基于風險防控策略醫(yī)院核心制度管理，對于提高醫(yī)院評審得分有重要意義。另外針對干預前后出現(xiàn)的醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛情況比較發(fā)現(xiàn)，干預后醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛總發(fā)生率顯著低于干預前。實施基于風險防控策略醫(yī)院核心制度管理，對改善醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)患和諧意義重大。最后干預前后患者滿意度比較分析，干預后患者滿意率顯著高于干預前。進一步提示實施基于風險防控策略醫(yī)院核心制度管理，對提高患者滿意度有積極意義。

醫(yī)院核心制度的落實需要醫(yī)護人員及管理部門的相互配合，故醫(yī)院核心制度的執(zhí)行與落實亦應受到相關部門與參與者的共同監(jiān)督。具體實施上，建議醫(yī)院管理部門以戴明環(huán)（pDCA）循環(huán)理論為基礎[5]，以有效的制定醫(yī)院核心制度落實的監(jiān)督措施，更好的確保醫(yī)院核心制度在臨床的開展。同時建議每月對監(jiān)督過程中所發(fā)現(xiàn)的問題實施匯總與分析，并進行統(tǒng)一討論，從而更好的制定針對性整改措施，為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展確保方向。而且因醫(yī)院核心制度的執(zhí)行與患者的切身利益之間有相關性，故可適當邀請患者參與醫(yī)院核心制度落實的監(jiān)管。對醫(yī)院管理者起到有效監(jiān)督，對推進醫(yī)院廉政建設起到督促效果。在對醫(yī)院核心制度的落實上，而促進其持續(xù)改進與完善，應積極的做好醫(yī)院管理風險的預警及防控工作，通過前期準備、組織培訓、風險教育、清權確權、風險分析、制定并實施防控措施、防控效果考核等內(nèi)容，以廉潔風險管理為基礎，明確崗位職責，并將責任具體落實，達到防控并化解廉潔風險的目的。醫(yī)院管理者可遵循職權法定、權責一致原則，對管理對象及管理者均達到全面約束效應。

綜上所述：實施基于風險防控策略醫(yī)院核心制度管理，提高醫(yī)院整體醫(yī)療評分，改善醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。