谷會琳

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

結(jié)核病對人體健康和生命具有嚴重威脅，目前我國的結(jié)核病發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)出上升趨勢。結(jié)核病的治療具有一定難度，但其預(yù)防可以通過正確的宣傳和處理降低。對醫(yī)院而言，結(jié)核病房是患者集中之處，作為傳染性疾病，控制傳染源是降低危險的重要目標。外界感染是其中一個重要感染因素，與交叉感染一樣，威脅被感染者生命[1-2]。臨床治療結(jié)核病時，難免接觸患者，接觸病毒桿菌等危險源，再次在日常護理中，進行消毒和隔離等防護措施非常必要，以免對其他患者以及護理人員的健康造成影響。筆者通過多年臨床護理經(jīng)驗，對結(jié)核病病醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施分析如下。

1 結(jié)核病的傳染源和傳染機制

結(jié)核的主要傳染源及時患者咳嗽帶出的結(jié)核桿菌，通過病毒顆粒的方式向外擴散，感染接觸人群?；颊咛狄褐械慕Y(jié)核桿菌病毒含量就成為感染輕重的主要因素。美國國立過敏性及傳染性疾病研究中心對此作出判斷，當健康人群與結(jié)核患者接觸時間超過1440 h，其患病概率可達50%。與結(jié)核患者接觸時，如經(jīng)常處于咳嗽、打噴嚏等狀態(tài)，空氣中的結(jié)核桿菌顆粒濃度量增加，并在空氣流通不佳的情況下，被人體吸入，從而感染概率增加[3-4]。

2 結(jié)核病感染預(yù)防體系建立

2.1 管理控制：管理控制主要是由醫(yī)院醫(yī)護人員完成，是通過對入院治療患者控制和進護理人員自身的控制來降低感染，在這一過程中需要對其感染源進行控制并進行及時的消毒。并強化管理，要求護理人員盡量減少與患者的接觸。對相關(guān)區(qū)域內(nèi)肺結(jié)核傳染率、危險指數(shù)進行評估，并分析空氣中結(jié)核病毒桿菌上升的原因，保證病區(qū)的空氣流通，包括候診室、門診的環(huán)境處理。

制定結(jié)核感染控制體系，并明確各級任務(wù)，以保證護理計劃實施。正確宣傳，以提高民眾重視度，以保證結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。由專業(yè)醫(yī)護人員開展相關(guān)知識培訓(xùn)，職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)等，以提高個人安全防范意識。其中包括疾病發(fā)病原理，相關(guān)治療方法、感染源和感染途徑等。以便于加強管理，并且在對結(jié)核病的癥狀和體征把握上進行培訓(xùn)，以保證對疾病的正確診斷。管理控制是結(jié)核感染控制的基礎(chǔ)，需要醫(yī)護人員能夠明確任務(wù)，并努力執(zhí)行，對于預(yù)防結(jié)核病傳播，任重而道遠[5]。

2.2 環(huán)境控制：環(huán)境控制要具有針對性，其主要目的就是控制和降低空氣中結(jié)合桿菌的含量。尤其是在密閉空間、走廊樓道等空氣不流通地區(qū)的病毒控制，需要將任務(wù)下發(fā)到護理人員個人，并督促其以自身安全、以大家安全為己任，進行定時定期消毒，消毒設(shè)備和操作均需要正規(guī)[6]。

高危區(qū)域需要聯(lián)合使用多種環(huán)境控制措施來降低空氣中飛沫濃度。病房位置選擇應(yīng)靠近風(fēng)景區(qū)，通自然風(fēng)，以降低病毒集中擴散的可能。本次采用了空氣過濾裝置移走傳染吐顆粒，并聯(lián)合采用通紫外燈照射的方式進行消毒，殺滅結(jié)核分枝桿菌。對地面和物體表面進行消毒，具體是用過氧乙酸消毒劑噴灑后拖地，對所有除了特殊用途之外的醫(yī)療器械進行消毒，呼吸治療裝置使用前應(yīng)進行滅菌或高水平消毒，并要求必須使用一次性管道。

2.3 個人防護：個人防護是個人有意識的對結(jié)核病菌進行防護，屬于三級預(yù)防措施。要求健康人群遠離結(jié)核病病區(qū)，對治療醫(yī)務(wù)人員，必須帶口罩進入。美國推薦，醫(yī)護人員需使用過濾不小于95%的N95口罩。并且要對周邊環(huán)境做好相關(guān)了解，及時正確治療后退出病房。接觸過患者皮膚、血液后需要及時進行處理，將感染降低到最低，接觸患者肺結(jié)核分泌物、血液等醫(yī)務(wù)人員更要完全隔離，并進行消毒處理。同時對患者采取隔離措施，治療過程中，醫(yī)師難免接觸高風(fēng)險物品，根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范》建議，凡是進入有患者房間或與可以病原接觸的，均須進行消毒，佩戴口罩等有效的預(yù)防措施。制定嚴格的預(yù)防措施，并按照要求執(zhí)行，以確保個人安全[7-8]。

3 總 結(jié)

從多項研究以及臨床肺結(jié)核預(yù)防控制來看，通過合理的感染體系、完善的管理護理制度、并及時進行病房的消毒和布局，保持患者正常的活動軌跡，是可以控制結(jié)核病的感染概率。對結(jié)核病預(yù)防做出了全面的分析，建立了相對完善的感染預(yù)防體系，由專業(yè)護理人員對病房進行合理布局，定期進行消毒和清潔處理。采取了紫外線燈聯(lián)合熏蒸的方式進行消毒。消毒徹底。同時，對醫(yī)務(wù)人員和護理人員進行培訓(xùn)提高其管理能力，對感染體系進行完善。妥善處理醫(yī)用垃圾，并通過對疾病知識和預(yù)防知識的正確宣傳降低民眾恐慌，同時也避免感染。