張建雨

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110015）

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓所致的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血一旦發(fā)生，如果不積極搶救治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命和健康，是病死率和致殘率都很高疾病。我科總結(jié)了2014年～2016年以來82例腦出血病例的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法。

1 臨床資料

本組病例82例，其中男51例，女31例，發(fā)病年齡30～78歲，均經(jīng)確診。經(jīng)治療治愈20例，好轉(zhuǎn)48例，死亡14例。

2 護(hù) 理

2.1 體位：患者在急性期保證絕對(duì)臥床的休息，床頭抬高15°～30°，頭部置冰袋冷敷，保證患者擁有一個(gè)安靜的環(huán)境，避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，身體可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)。大小便要在床上進(jìn)行，防止再次出血。

2.2 保持呼吸道通暢：患者多伴有昏迷，應(yīng)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于嘔吐物以及分泌物及時(shí)排出，防止阻塞氣道。痰多及時(shí)給予吸痰，必要時(shí)行氣管切開，進(jìn)行氣管插管。如有缺氧及時(shí)給予吸氧。

2.3 保持靜脈通暢：腦出血患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，合理保護(hù)好靜脈血管，留置針一般可保留3～5 d，最多不超過7 d，防止靜脈血栓的形成。

2.4 觀察病情變化

2.4.1 體溫：腦出血患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫上升，一旦出現(xiàn)這種情況，就應(yīng)給予頭部冰帽、額部冷敷、頸部置冰袋，必要時(shí)冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，盡量把體溫控制在37 ℃以下，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果，避免再次出血的發(fā)生。頭部禁用乙醇。

2.4.2 血壓、呼吸和脈：搏每15～30 min測(cè)量一次血壓、呼吸和脈搏，如血壓突然升高，容易發(fā)生再出血；而血壓突然下降，導(dǎo)致腦供血不足，加重腦組織損害。如果血壓降低，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快伴尿量減少，提示血容量不足，如果出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、頭痛劇烈，血壓增高，伴有脈搏減慢，呼吸減慢懷疑再出血或腦疝。

2.4.3 意識(shí)：可做為評(píng)定病情輕重的指標(biāo)，意識(shí)障礙的最嚴(yán)重表現(xiàn)是昏迷。通過觀察患者的反映，如呼喚其名，簡(jiǎn)單的對(duì)話等了解患者的意識(shí)情況，觀察患者對(duì)疼痛的刺激，如按壓患者眼眶，觀察患者的反應(yīng)，以了解患者意識(shí)障礙的深度。如果患者處于昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)咳嗽、吞咽等動(dòng)作，呼之能應(yīng)，說明患者有好轉(zhuǎn)。

2.4.4 瞳孔：瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù)。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。如雙側(cè)瞳孔持續(xù)縮小，光反射不明顯則表示病情比較嚴(yán)重。如雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝發(fā)生。雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，可能是臨終征象。另外，要注意某些藥物也可能會(huì)影響瞳孔的變化，比如阿托品、麻黃堿可導(dǎo)致瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪可導(dǎo)致瞳孔縮小。

2.5 心理護(hù)理：患者需要一個(gè)安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，尤其是在發(fā)病2周之內(nèi)，要盡量減少家屬及朋友的探視，使患者擁有一個(gè)穩(wěn)定平緩的情緒，有利于病情的恢復(fù)，避免各種不良情緒影響。護(hù)理工作中，態(tài)度要好保持微笑，語言要親切溫柔，要科學(xué)耐心的做好患者和家屬的解釋工作，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者調(diào)整心態(tài)，有恢復(fù)健康的信心，讓患者以樂觀自信向上的心態(tài)配合治療及康復(fù)鍛煉。告訴患者以及家屬，有可能會(huì)出現(xiàn)頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是暫時(shí)的。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，不必過度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力，放松心態(tài)，如聽聽輕音樂、讀讀書等，家人的陪伴是對(duì)患者最大的支持。

2.6 飲食護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，吞咽困難時(shí)，給予鼻飼管飲食，把易消化的營(yíng)養(yǎng)的食物做成流汁給患者食用；當(dāng)患者有吞咽能力，只是偶有嗆咳發(fā)生時(shí)，給予糊狀飲食，把食物做成糊狀；當(dāng)患者完全能正常進(jìn)食后，可正常飲食。期間要注意多給予蔬菜和水果，多給予含維生素C食物。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3.1 褥瘡：長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡，要勤翻身。按摩受壓部位，在褥瘡的好發(fā)部位放襯墊。保持皮膚清潔干燥。搬動(dòng)患者前，做好溝通；搬動(dòng)患者時(shí)，要讓患者身體離開床面，防止擦傷皮膚。觀察受壓部皮膚顏色和溫度，做好記錄。

3.2 便秘：保持大便通暢，按摩腹部，多食用粗纖維食物，減少便秘發(fā)生。不要用力排便，防止再次發(fā)生腦出血?？煽诜讶~或果導(dǎo)片，也可外用開塞露，以增加腸蠕動(dòng)。

3.3 尿潴留：臥床期間，患者可能不習(xí)慣床上排便。排便時(shí)，為患者進(jìn)行遮擋，誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲。熱敷及用手按摩下腹部，使肌肉放松，促進(jìn)排尿。必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

4 康復(fù)護(hù)理

4.1 患者病情穩(wěn)定后，幫助患者開始床上肢體活動(dòng)，作屈伸膝肘等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能坐起后，從坐位訓(xùn)練、坐站控制練習(xí)、站立、下床行走開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加，不宜過度疲勞。

4.2 從說一些簡(jiǎn)單的日常用語開始，讓患者跟著說，問患者一些簡(jiǎn)單的問題，讓患者回答。鼓勵(lì)患者開口說話，利用音樂、圖片、影音等手段，采用影像、聲音相結(jié)合的形式，反復(fù)刺激，促進(jìn)患者聽覺、視覺及記憶的恢復(fù)[1]。

4.3 腦出血患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，做好患者的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬陪伴訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者之間相互幫助與關(guān)心，每一點(diǎn)進(jìn)步給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，創(chuàng)造良好的康復(fù)訓(xùn)練氣氛和環(huán)境。

5 結(jié) 論

腦出血多見于高血壓患者，預(yù)后效果不是很好。所以需要我們?cè)谧o(hù)理工作中要有高度的責(zé)任感和使命感，通過我們良好的護(hù)理技術(shù)，使患者在我們的耐心科學(xué)的護(hù)理下，通過對(duì)患者嚴(yán)密觀察，及時(shí)做出正確和精準(zhǔn)的護(hù)理。生命體征平穩(wěn)后早期積極的科學(xué)的系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高了患者的康復(fù)效果，提高了腦出血患者的生存率及生存質(zhì)量。