趙 丹

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

高血壓腦出血是指因高血壓導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，具有非常高的致殘和致死率。尤其是需要手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，其腦內(nèi)出血量大，對周圍腦組織損傷嚴重，雖然手術(shù)能挽救一部分患者的生命，但術(shù)后大部分患者都存在不同程度的肢體癱瘓，嚴重影響患者的日常生活[1]。隨著我國老齡化社會的來臨和高血壓腦出血患者的年輕化，高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如何提高患者的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量，是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵[1]。我科通過給對高血壓腦出血術(shù)后患者進行早期康復(fù)干預(yù)，取得良好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2017年12月期間收治的218例高血壓腦出血術(shù)后肢體活動障礙的患者為研究對象，其中男性134例，女性84例；年齡36～78歲，平均年齡（59.29±8.47）歲；出血量35～74 mL，平均（47.65±6.24）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)腦出血153例，丘腦出血65例；手術(shù)方式：微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫清除87例，骨瓣開顱顱內(nèi)血腫清除64例，開顱去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除48例，顱骨鉆孔腦室外引流19例。

1.2 護理方法：所有患者在健康宣教、飲食指導(dǎo)、生命體征觀察及日常各種生活指導(dǎo)等護理的基礎(chǔ)上，給予早期的康復(fù)護理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)后6 h將患者床頭抬高30°左右，減輕腦水腫。輔助患者進行癱瘓肢體的抬高、屈伸等活動訓(xùn)練。上肢可做肩部外展、后旋，肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的屈伸運動；下肢可做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，膝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸及踝關(guān)節(jié)的背伸運動。每天3～4次，每次10 min左右[2]。每2 h翻身叩背一次，減少褥瘡和肺內(nèi)感染的發(fā)生。幫助患者按摩肢體，促進血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者及家屬肢體擺放。健側(cè)臥位時將患者肩部前伸，肘部伸直，下肢彎曲后在肢體下方墊一合適厚度的枕頭。②術(shù)后3 d內(nèi)，盡量減少劇烈運動，避免不良刺激導(dǎo)致患者血壓劇烈升高造成再次出血。3 d后，根據(jù)患者患側(cè)肢體活動情況，指導(dǎo)患者床上坐立及平衡鍛煉。待患者能下地活動后，指導(dǎo)患者站立、行走等康復(fù)鍛煉。③指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的過程中與患者進行溝通、交流，減輕患者的心理負擔(dān)，鼓勵患者進行康復(fù)鍛煉，提高患者的生活信心[3]。④根據(jù)患者康復(fù)情況，提出個性化的出院康復(fù)鍛煉方案。

1.3 療效評定：根據(jù)Fugl-meyer評估法評估患者護理前后肢體運功功能，根據(jù)Barthel量化表評估患者護理前后生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

護理前患者Fugl-meyer和Barthel評分分別為（28.47±4.13分、（33.14±5.62分，護理后患者Fugl-meyer和Barthel評分分別為（68.44±7.17分、（72.57±6.89分。護理后患者Fugl-meyer和Barthel評分均高于護理前（P＜0.05），說明早期康復(fù)護理能促進患者肢體功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

3 討 論

高血壓腦出血的常見發(fā)病部位為基底節(jié)和丘腦，通過手術(shù)治療能清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫對腦組織的破壞，保障患者的生命安全，但由于此處生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，即使術(shù)后患者康復(fù)也多留有肢體癱瘓等后遺癥[4]。有研究表明[5]，中樞神經(jīng)組織具有較高的重塑性和再生性，通過康復(fù)護理訓(xùn)練能提高神經(jīng)元的興奮性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者肢體的運動能力。

早期康復(fù)護理是在患者恢復(fù)早期就開始指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，在不同的恢復(fù)時期根據(jù)每個患者不同的病情提供不同的康復(fù)指導(dǎo)，并采用循序漸進的指導(dǎo)原則制定合理的鍛煉方案，不斷增加患者的運動難度和運動量，不僅能改善患肢血液和淋巴循環(huán)，減少肌肉萎縮和下肢靜脈血栓的形成，促進神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，還能減少治療過程肺內(nèi)感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。Tang[6]等認為，康復(fù)護理干預(yù)能促使神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽，在損傷的腦組織中生成新的突出，使被血腫破壞的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重新建立。

本研究中，通過在患者恢復(fù)的不同階段提供不同的康復(fù)護理干預(yù)，促進患者神經(jīng)功能和肢體活動能力的恢復(fù)，顯著提高患者了患者的Fugl-meyer和Barthel評分，改善了患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護理干預(yù)是一個綜合性的護理過程，它從患者手術(shù)結(jié)束開始直到患者出院，從心理、康復(fù)鍛煉、認知、飲食及出院指導(dǎo)等多個方面進行干預(yù)，實現(xiàn)全方位、多層次的護理指導(dǎo)，為患者提供更加合理、科學(xué)的個性化護理方案，有助于改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[7]。