劉 妍

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦科，遼寧 丹東 118000）

在婦科手術(shù)中，有效的腸道準(zhǔn)備有助于術(shù)中視野的暴露，尤其是在陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)中，如果腸道準(zhǔn)備不滿意會明顯增加手術(shù)難度。近年隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，常規(guī)護(hù)理逐漸難以滿足患者的需求，特別是婦科高齡手術(shù)患者，心理狀態(tài)不佳，接受能力減低，耐受力下降。本研究旨在探討護(hù)理路徑在婦科高齡患者腸道準(zhǔn)備中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年3月74例婦科高齡患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②伴有急性消化道出血；③伴有頑固性便秘。年齡45～67歲，平均（57.1±6.2）歲，腹腔鏡下手術(shù)33例，陰式手術(shù)21例，開腹手術(shù)20例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各37例，兩組一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，干預(yù)組按護(hù)理路徑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，主要方法為：成立護(hù)理路徑小組，根據(jù)護(hù)理常規(guī)、飲食要求、用藥方法、手術(shù)流程等以及結(jié)合醫(yī)師指導(dǎo)建議，制定婦科手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備的護(hù)理路徑表：①術(shù)前2 d健康宣教，詳細(xì)詢問患者的病史、飲食、生活習(xí)慣、有無便秘等，向患者講解腸道準(zhǔn)備的方法及目的，爭取患者的配合。②術(shù)前1 d指導(dǎo)飲食，最好進(jìn)食少渣、易消化的半流質(zhì)食物，下午2點前吃完午餐，晚餐禁食。③術(shù)前1 d服藥，下午4點開始服用瀉劑，藥物為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，取一盒藥粉用溫開水沖兌至1000 mL，按患者的實際需求沖兌2～4盒，首次服用600 mL，之后每隔20 min服用250～300 mL，3 h內(nèi)服完所需的總量，每隔15～20 min巡視1次，檢查患者的服藥情況及不良反應(yīng)，保證藥物的效果。④對于腸道清潔效果不佳的患者，積極查找原因，提出解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)：評價患者的配合度，分為很好、較好、一般、差。評價患者的腸道清潔效果：Ⅰ級：服藥后腸鳴音增加，4 h內(nèi)排便5次及以上，8 h內(nèi)排完最后一次大便，且腸液清亮，術(shù)晨無便意，術(shù)中視野良好，腸腔無糞便殘渣，無氣泡。Ⅱ級：服藥后腸鳴音增加，4 h內(nèi)排便未超過4次，8 h后仍有便意，有少量黏液，術(shù)晨無便意，術(shù)中視野基本清晰，腸腔有少量糞水。Ⅲ級：服藥后4 h內(nèi)排便未超過2次，術(shù)中腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，有腸脹氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者配合度比較：干預(yù)組配合度好16例（43.2%），較好12例（32.4%），一般5例（13.5%），差4例（10.8%）；對照組配合度好7例（18.9%），較好9例（24.3%），一般15例（40.5%），差6例（16.2%），比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腸道清潔效果比較：干預(yù)組Ⅰ級28例（75.7%），Ⅱ級9例（24.3%），Ⅲ級0例（0.0%）；對照組Ⅰ級17例（45.9%），Ⅱ級17例（45.9%），Ⅲ級3例（8.1%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對于腸道清潔效果不佳的情況，往往與以下幾個方面有關(guān)：①患者服藥后嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致服藥總量不足影響藥效，或因腹脹而未服用完所需的總量，從而造成腸道水分不足，無法使糞便充分軟化；②患者未在3 h內(nèi)服完藥，服藥時間延長，濃度過低，水分被小腸吸收。③患者未遵循服藥飲食要求，如服藥前大量進(jìn)普食，服藥后未禁食。臨床護(hù)理路徑是在20世紀(jì)80年代提出，它是一種根據(jù)現(xiàn)實的治療與護(hù)理需求，以每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為依據(jù)的新的護(hù)理模式，有循證意義，從入院到出院詳盡的護(hù)理日程表是它的一個最大的特色，護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑能夠有計劃、有針對性地開展護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容更加的精細(xì)化、系統(tǒng)化，降低了護(hù)理的盲目性，有助于提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者更快康復(fù)出院，控制醫(yī)療成本，充分體現(xiàn)出了“以患者為中心”的主旨。臨床護(hù)理路徑充分強(qiáng)調(diào)“盡早康復(fù)”與“最大化減少醫(yī)療費用”，通過明確的護(hù)理計劃，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，規(guī)避隨意的醫(yī)療行為，避免了不必要的浪費。目前，臨床護(hù)理路徑已在各大醫(yī)院的各個科室中開展開來。通過護(hù)理路徑，護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督患者的進(jìn)食與服藥情況，同時在患者服瀉藥期間，為患者配好藥液，而不是讓患者自行配藥，嚴(yán)格控制服藥的時間，對于嘔吐者及時補(bǔ)充藥量，可保證藥物的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組配合度與腸道清潔效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，對婦科高齡患者按護(hù)理路徑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可顯著提高其配合度，提高腸道清潔效果。