林 娜

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

門脈高壓癥患者并發(fā)脾腫大、脾功能亢進(jìn)等進(jìn)行治療過程中，通常會運(yùn)用脾切除術(shù)，如果門脈高壓癥患者并發(fā)食管下段胃底靜脈曲張疾病時，就需要合并賁門周圍血管離斷術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式屬于外科治療中較為常見的一種手術(shù)治療方法，并在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[1]。該類患者在手術(shù)前，體質(zhì)通常較差，且經(jīng)常會出現(xiàn)凝血功能異常現(xiàn)象，同時，在術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，對其實施圍手術(shù)期護(hù)理，具有重要影響。為此，現(xiàn)選取了2016年1月至2018年5月期間實施脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)患者52例，對其中26例實施常規(guī)護(hù)理與26例實施圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年5月期間收治的實施脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)患者52例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例，其中觀察組男18例，女8例，年齡在36～73歲，平均（54.5±18.5）歲；對照組男16例，女10例，年齡在35～74歲，平均（54.5±19.5）歲。兩組患者的基本資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，主要包括囑咐患者注意休息，加強(qiáng)飲食的營養(yǎng)性，避免患者出現(xiàn)過度勞累、用力咳嗽、便秘等現(xiàn)象。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施全面的圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括以下幾點：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需要在術(shù)前對患者進(jìn)行相應(yīng)的耐心安慰以及開導(dǎo)，并將該病癥的治療方式、實施手術(shù)的必要性、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題告知患者，以此減輕以及消除患者的擔(dān)心與疑慮，從而提高患者實施手術(shù)的依從性。②飲食與休息：患者在實施手術(shù)前，需要進(jìn)行充分的休息，減輕患者的體能消耗，以此使患者肝臟的代謝負(fù)擔(dān)得以有效降低，降低患者門靜脈的壓力，增加患者肝臟血流量，從而使患者的肝細(xì)胞得以有效恢復(fù)。同時，患者飲食需要以高蛋白、高熱量、容易消化的食物為主，對于存在肝昏迷癥狀的患者，需要對蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行限制。③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一日向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，并囑患者口服乳果糖行腸道準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)備皮，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽及深呼吸，術(shù)前禁食8 h，禁水6 h，術(shù)當(dāng)日晨留置胃管及尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征：對患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志等進(jìn)行密切觀察，并對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。同時，需要準(zhǔn)確記錄24 h的出入量。②保護(hù)肝臟：需要給予患者常規(guī)的氧氣吸入，禁止使用容易引發(fā)肝功能損害的相關(guān)藥物，術(shù)后給予常規(guī)的護(hù)肝治療，并定期復(fù)查肝腎功能。③觀察與預(yù)防并發(fā)癥：要密切觀察患者有無出現(xiàn)腹痛、腹水、黃疸、高熱、下肢腫脹、血便等癥狀，鼓勵患者早期下床活動，并給予雙下肢氣壓治療，定期復(fù)查血小板，必要時遵醫(yī)囑抗凝治療。如果患者出現(xiàn)神志淡漠、檐妄、嗜睡，或者煩躁不安等現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)師，給予降氨治療[2]。④導(dǎo)管的護(hù)理：注意保持和引流管的通暢，避免扭曲、受壓、防止脫落及堵塞，定期擠壓引流管，注意引流液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常積極通知醫(yī)師，更換引流袋時注意無菌操作，并注意防止引流液發(fā)生反流。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后24～72 h腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流食，先飲少量白開水，沒有不適后可少量多餐，并逐漸過度半流食、軟食，避免刺激性粗糙堅硬食物。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組26例患者中，非常滿意20例，滿意3 例，滿意度為88.46%；對照組26例患者中，非常滿意14例，滿意4例，滿意度為69.23%，觀察組滿意度明顯高于對照組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組26例患者中，門靜脈血栓2例（7.69%）；感染2例（7.69%）；頑固性腹水1例（3.85%）；脾熱2例（7.69%）；出血0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（7例）。對照組26例患者中，門靜脈血栓2例（7.69%）；感染4例（15.38%）； 頑固性腹水2例（7.69%）；脾熱3例（11.54%）；出血1例（3.85%），并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%（12例）。觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對照組。

3 結(jié) 論

脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)實施圍手術(shù)期護(hù)理明顯比單純常規(guī)護(hù)理效果好，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，重視休息，做好飲食宣教，徹底的腸道準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、管道護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理滿意度還能降低并發(fā)癥發(fā)生概率，具有顯著治療效果，值得臨床推廣。