郭嘉寧

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院腔鏡室，遼寧 沈陽 110003）

肛瘺也被稱為“肛門直腸瘺”，是指肛管直腸與正常皮膚組織之間由于病理改變引起的異常通道，是一種常見的肛腸科疾病[1]。肛瘺目前主要采取手術(shù)治療，但是由于手術(shù)區(qū)域神經(jīng)豐富，術(shù)后疼痛感強烈，加上病灶位置的特殊性，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。若不及時緩解患者術(shù)后疼痛，容易引起尿潴留、便秘等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦。因此，需要為肛瘺手術(shù)患者提供有效的護理支持，從而改善患者的生活質(zhì)量。

1 綜合護理對肛瘺手術(shù)患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的影響

肛瘺常見于20～40歲男性，主要是由于直腸肛管膿腫引起的，患者的臨床癥狀為肛門脹痛、疼痛、流膿等[2]。疾病的出現(xiàn)對患者的正常工作與生活帶來較大的不便，且保守治療的效果不佳，因此多采用手術(shù)治療，具有較為理想的療效。但是由于手術(shù)位置的特殊性以及手術(shù)本身的特點決定了患者術(shù)后容易出現(xiàn)較大的痛感，從而引起患者不適感的出現(xiàn)。術(shù)后疼痛是一種常見的病理反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[3]。此外，疼痛可能引起多種應(yīng)激反應(yīng)，主要為心率加速、消化不良、內(nèi)分泌異常等，對患者的預(yù)后造成一定的影響[4]。因此，需要采用有效的干預(yù)措施來緩解患者的術(shù)后疼痛，同時能夠提高患者對臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

尿潴留是肛瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，引起該并發(fā)癥的原因有很多，例如麻醉藥物使用過多、切口疼痛、敷料填塞等。麻醉藥劑使用過量可導(dǎo)致尿道、膀胱肌肉痙攣，從而出現(xiàn)了尿潴留。術(shù)后疼痛也可導(dǎo)致肌肉痙攣，引起了尿潴留[5]。患者過于焦慮抑郁也可引發(fā)神經(jīng)性尿潴留。因此，需要為患者提供有效的磷處理措施，從而改善患者的術(shù)后疼痛情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

傳統(tǒng)臨床護理中主要是采用鎮(zhèn)痛藥物來改善患者的疼痛，這在一定程度上能夠降低患者的疼痛，但是鎮(zhèn)痛藥物的使用不利于傷口的預(yù)后，并且能夠引起藥物依賴性反應(yīng)，無法根本解決患者的疼痛以及焦慮抑郁情緒。綜合性護理干預(yù)措施的應(yīng)用主要是借助各項人性化護理服務(wù)，目的在于改善患者的疼痛感，緩解焦慮抑郁情緒，通過降低疼痛→心理壓力→減輕疼痛引起的惡性循環(huán)，從而改善身體各系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，降低由于疼痛引起的不良反應(yīng)。例如通過聽音樂的方式能夠改善交感神經(jīng)活性，從而減少機體對于緊張情緒的反應(yīng)。此外，輕柔的音樂能夠增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，從而降低患者的疼痛感。術(shù)后有效的心理干預(yù)措施能夠為患者提供相應(yīng)的心理支持，并且增加患者對排尿的興趣，引起患者對術(shù)后尿潴留的重視，讓患者正式排尿。腹部肌肉訓(xùn)練能夠有效鍛煉患者的腹肌、肛門括約肌等肌群的肌力，從而促進排尿。飲食護理干預(yù)能夠通過為患者提供易消化、清淡、有營養(yǎng)的食物，促進患者的排便，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜合性護理干預(yù)的應(yīng)用能夠降低患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的自我管理能力，并幫助患者緩解術(shù)后疼痛，同時能夠加強護患交流，從而提高了患者對于臨床護理的滿意率。

2 綜合性護理在肛瘺患者中的應(yīng)用

2.1 疼痛護理：疼痛是實際組織損傷或潛在組織損傷引起的一種感覺，隨著臨床醫(yī)學(xué)對疼痛認(rèn)知水平的提升，將可能對血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征造成一定的影響，從而誘發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。外科手術(shù)后疼痛由于其除了引起疼痛外，還可能刺激血壓升高、心率加速等反應(yīng)，增加了患者的預(yù)后風(fēng)險，因此臨床醫(yī)學(xué)提倡為手術(shù)患者提供有效的護理干預(yù)措施。疼痛護理措施主要是為患者提供不同的干預(yù)措施來改善患者的疼痛癥狀，從而提高患者的舒適感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為患者開展相應(yīng)的健康教育，告知患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的主要原因以及VAS評分的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平以及評價效果，讓患者了解術(shù)后疼痛的出現(xiàn)是必然的，從而減少患者的焦慮抑郁情緒。為患者講解鎮(zhèn)痛藥物使用的優(yōu)缺點，從而消除患者對于鎮(zhèn)痛藥使用的錯誤認(rèn)知。對患者保持高度的重視，并在臨床護理中貫徹人文護理，采用語言以及手勢等方式，讓患者擺脫疼痛的困擾，通過聽音樂、看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，有助于緩解患者的疼痛。

2.2 促進患者排尿的護理：提高患者對術(shù)后尿潴留的認(rèn)知水平，并養(yǎng)成排尿的習(xí)慣，講解術(shù)后尿潴留的影響以及防治方法，消除患者對排尿的恐懼情緒，并讓患者放松精神，不要想太多，從而更好的排尿。指導(dǎo)患者采取合適的體位進行排尿，并取出填塞物，減少便秘的發(fā)生率。鼓勵患者多飲水，多喝湯，從而加速排尿。鼓勵患者盡早下床活動，從而改善患者的膀胱功能。麻醉藥物消退之后可以根據(jù)患者的實際情況給予合適的止痛藥，從而緩解疼痛引起的肌肉痙攣，有助于促進患者的排尿?？刂苹颊叩妮斠核俣?，待患者排尿之后可以加速滴速。指導(dǎo)患者進行呼吸運動，即吸氣時放松腹肌，呼氣時收縮腹肌，這樣能夠合理鍛煉腹肌。叮囑患者利用腹壓增加膀胱以及盆底的壓力，有助于促進患者的排尿。還可以利用流水聲誘導(dǎo)患者排尿，并用熱水袋放置在膀胱區(qū)，并輕輕按摩。

2.3 飲食干預(yù)：術(shù)后之后可以給予一些健脾祛濕的湯藥，或是服用蘿卜湯、冬瓜湯，有助于利尿。還可以使用富含維生素B的食物，例如橡膠、蜂蜜、銀耳等食物，有助于促進排便。

3 結(jié)束語

肛瘺也被稱為“肛門直腸瘺”，是指肛管直腸與正常皮膚組織之間由于病理改變引起的異常通道，是一種常見的肛腸科疾病[1]。肛瘺是肛腸科的常見疾病，目前臨床主要以手術(shù)治療為主，且療效顯著。但是術(shù)后切口疼痛一直是肛腸術(shù)后常見問題，這是手術(shù)治療所無法避免的問題。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對術(shù)后疼痛有了新的認(rèn)知，將其作為術(shù)后臨床治療的重要內(nèi)容，這主要是由于術(shù)后疼痛可引發(fā)排泄困難、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥，從而引起尿潴留、便秘等問題，對患者的預(yù)后造成了一定的影響。因此，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施，改善患者的預(yù)后情況。綜合護理的應(yīng)用能夠有效改善患者的術(shù)后疼痛癥狀，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于促使患者早日康復(fù)。