李婧敏

（鞍山市中醫(yī)院電診科，遼寧 鞍山 114000）

子宮角部妊娠在臨床上并不多見，主要是指受精卵在子宮與輸卵管交界處的子宮宮角處著床[1]，由于胚囊周圍分布著豐富的血管，如果發(fā)生破裂，十分容易引起孕婦出血性休克。子宮角部妊娠早期缺乏典型的臨床癥狀，診斷的難度較大，本研究旨在分析經(jīng)陰道彩超對子宮角部妊娠的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年4月至2017年6月疑似子宮角部妊娠患者52例，年齡24～30歲，平均（25.27±5.14）歲，停經(jīng)時間41～72 d，平均（54.13±7.35）d，38例伴有不同程度的下腹痛，27例伴有不同程度的陰道流血史，所有患者的尿或血HCG檢查呈陽性，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，5例有異位妊娠史。

1.2 方法：使用西門子A-cusonAntares彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率7.5～10 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，囑患者屏住呼吸以避免偽像，將套有無菌避孕套并涂有耦合劑的探頭由陰道穹隆部送入，旋轉(zhuǎn)探頭作多向、多方位掃查，探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)、髂窩等部位，檢查包塊、積液等情況。用彩色多普勒血流顯像多切面觀察宮角處包塊的血流信號。

2 結(jié) 果

手術(shù)診斷子宮角部妊娠45例，非子宮角部妊娠7例，以手術(shù)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩超診斷子宮角部妊娠42例，非子宮角部妊娠10例，經(jīng)陰道彩超診斷子宮角部妊娠的敏感度為82.2%，特異度為28.6%，誤診率為71.4%，漏診率為17.8%，符合率為75.0%。

3 討 論

子宮角部妊娠屬于發(fā)病率很低的婦科急腹癥，占全部異位妊娠的2%～4%[2]，雖然子宮角部妊娠屬于宮腔內(nèi)妊娠范疇，而不屬于異位妊娠，然而由于孕囊種植處血管分布密集，并且宮角部肌層組織比較薄，容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致孕婦出血性休克。而即使孕婦能夠達(dá)到自然分娩的結(jié)局，也會出現(xiàn)胎盤不易剝離，清宮困難以及產(chǎn)褥期宮腔感染等不良事件，對患者的危害很大[3]。因此，早期明確診斷、早期處理對于保證患者的生命安全具有重要意義。

子宮角部妊娠的典型超聲表現(xiàn)為子宮不對稱性增大，一側(cè)宮角向外膨隆，宮角內(nèi)可見妊娠囊，周圍有變薄的肌層包繞，彩色多普勒顯示有血流信號[4]。主要分為胚囊型宮角妊娠與不均質(zhì)包塊型宮角妊娠，前者子宮正?；蛏栽龃螅瑱M切時可見一側(cè)宮角膨隆，妊娠囊與子宮內(nèi)膜延續(xù)，妊娠囊外側(cè)包繞著較薄的完整肌層，內(nèi)部無回聲，個別可見卵黃囊或胎芽胎血管搏動，妊娠囊周邊有滋養(yǎng)血流信號；而后者的不同之處在于子宮不規(guī)則增大，不均質(zhì)包塊的直徑＞2 cm，邊界不清，回聲雜亂，以低回聲、無回聲為主，包塊內(nèi)可見點狀血流信號[5]。在超聲診斷子宮角部妊娠時，應(yīng)注意以下3點：①縱切子宮無法發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，要注意觀察橫切子宮的宮角形態(tài)；②注意觀察妊娠囊的位置；③對于子宮角部妊娠破裂、流產(chǎn)形成的包塊，彩色多普勒可顯示包塊周邊環(huán)繞豐富的血流信號。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)診斷子宮角部妊娠45例，非子宮角部妊娠7例，以手術(shù)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩超診斷子宮角部妊娠的敏感度為82.2%，特異度為28.6%，誤診率為71.4%，漏診率為17.8%，符合率為75.0%。

經(jīng)陰道彩超診斷子宮角部妊娠容易誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，需要注意對二者進(jìn)行鑒別。有學(xué)者提出孕囊或包塊周邊有無包繞肌層是鑒別子宮角部妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的要點，輸卵管間質(zhì)部妊娠一般無肌層包繞，少數(shù)會有很薄的肌層包繞，但不連續(xù)[6]。有研究表示，妊娠孕囊或包塊周圍肌層厚度＜0.8 cm對于子宮角部妊娠具有診斷意義[7]。對于早孕患者不能過早下定論，要動態(tài)觀察孕囊的位置。本組有3例早期無明顯臨床癥狀，經(jīng)超聲隨訪1～2周后符合子宮角部妊娠的典型超聲特征。

綜上，經(jīng)陰道彩超檢查無創(chuàng)、省時、費用低，對子宮角部妊娠的敏感度與準(zhǔn)確性較高，是診斷子宮角部妊娠的一種可靠方法。