李臻璽

（重慶市東南醫(yī)院財務(wù)科，重慶 401336）

我國的社會主義市場建設(shè)在不斷的完善，醫(yī)療體制的改革也在不斷的改進(jìn)，從當(dāng)前的醫(yī)療體制的改革、藥品的生產(chǎn)以及相關(guān)的貿(mào)易體制的變革來看，在不斷發(fā)展過程當(dāng)中都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。分析醫(yī)療保健行業(yè)，這種行業(yè)具有較好的行業(yè)競爭能力，從這種環(huán)境來看，進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)成本控制就顯得尤為重要。醫(yī)院的成本控制，對于醫(yī)院管理工作來說，它是一個十分重要的構(gòu)成部分，而且對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的效益和未來的發(fā)展也具有至關(guān)重要的影響，所以它對于醫(yī)院的生存產(chǎn)生了重要的價值。從實際角度進(jìn)行分析，醫(yī)院的成本管理存在的問題比較多，這樣就會在一定程度上對于我國的醫(yī)院工作整體水平產(chǎn)生影響。所以探究醫(yī)院成本管理存在的問題，總結(jié)有效的解決策略是十分重要的。

1 醫(yī)院成本管理當(dāng)中存在的問題

1.1 對于醫(yī)院成本目標(biāo)的控制工作存在不確定的情況?，F(xiàn)如今對于醫(yī)院成本進(jìn)行控制主要依賴于于成本的預(yù)算控制工作。成本預(yù)算控制工作是成本規(guī)范的一個有效的手段，醫(yī)院在進(jìn)行成本預(yù)算時作出預(yù)算的準(zhǔn)備工作，一般通過財務(wù)部門進(jìn)行組織，之后通過醫(yī)院方面進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，通過對于相關(guān)團(tuán)隊的討論，最終進(jìn)行審批，并且完成構(gòu)建工作。預(yù)算是一個自下而上的過程，在這種過程當(dāng)中涉及到的部門比較多，每一個部門的申報預(yù)算都具有具體的數(shù)值，在不存在有市場研究和劃分的情況之下，每一步工作都需要詳細(xì)的分解，并且最后直接對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行審核，醫(yī)院并不具備謹(jǐn)慎細(xì)致的分析過程。沒有對此予以重視，所以導(dǎo)致很多的現(xiàn)任的經(jīng)管人員存在有不合理的價格行為，這樣也使得一些工作無法順利的進(jìn)行，導(dǎo)致有擠出資金情況時有發(fā)生。這樣在一定程度上就會對于工作的正常開展產(chǎn)生影響，同時也會導(dǎo)致制定出的成本控制目標(biāo)存在有不確定性，無法指導(dǎo)實際的工作[1]。

1.2 醫(yī)院成本管理不具備有系統(tǒng)的管理體系。醫(yī)院的成本管理體系和一般企業(yè)的成本管理之間存在有必然的差異性，因為醫(yī)院的成本管理不能夠只重視對于成本的最低化的追求，醫(yī)院還需要重視整體的發(fā)展和對于患者進(jìn)行治療的效果。所以對于醫(yī)院的成本管理工作，在某種程度上可以減少成本。從醫(yī)院成本管理來看，醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時，需要對經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)進(jìn)行考慮，而且要充分地考慮醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的相關(guān)情況[2]。從很多綜合醫(yī)院來看，在醫(yī)院當(dāng)中現(xiàn)在的成本管理意識及主要結(jié)果就是為了更加適應(yīng)精細(xì)化的管理，但是精細(xì)化管理，在成本管理過程當(dāng)中其重視程度不夠，有研究認(rèn)為大約只有8%的醫(yī)院才能應(yīng)用成本管理來進(jìn)行績效的考核，僅僅只有不到4%的醫(yī)院才可以將醫(yī)院的成本核算應(yīng)用在預(yù)算管理當(dāng)中。從兒童醫(yī)院成本核算來看，它在某種程度上對于醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理，并對績效管理產(chǎn)生一定的制約。

1.3 醫(yī)院成本管理不具備有效的監(jiān)督。從現(xiàn)如今很多的醫(yī)院來看，醫(yī)院所采用的傳統(tǒng)的系統(tǒng)管理制度，主要是進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)審批，它能夠促進(jìn)對于相關(guān)工作的控制能力，并且有效地進(jìn)行工作的展開，也能嚴(yán)格的對于各項責(zé)任體系進(jìn)行落實，所以這是一種有效的管理措施。但從具體的角度來看，在當(dāng)前的以預(yù)算管理為主的管理體系當(dāng)中，存在有領(lǐng)導(dǎo)簽出特殊支出超出預(yù)算的情況，或者是存在正常的收費標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算控制標(biāo)準(zhǔn)之間的差異性，這種矛盾無法進(jìn)行有效的分解，而且在很多醫(yī)院當(dāng)中都普遍的存在。還有一些醫(yī)院的內(nèi)部成本控制都會和金融部門以及其他醫(yī)療部門之間沒有接觸，那么在具體的過程中，使得醫(yī)院成本核算很難進(jìn)行有效的落實，對醫(yī)院的醫(yī)療成本予以控制，所以它能在一定程度上降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，并且保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定性，在某種程度上有效地提高了醫(yī)院的服務(wù)穩(wěn)定性，需要醫(yī)院提供有效的支持，并且配合醫(yī)務(wù)人員順利地開展相關(guān)的活動。

2 醫(yī)院成本管理控制的策略

2.1 通過預(yù)算流程對于成本控制目標(biāo)進(jìn)行確定和授權(quán)：在進(jìn)行成本控制的流程過程當(dāng)中，成本目標(biāo)每個月需要向財務(wù)部門進(jìn)行報告，而財務(wù)部門主要是對于成本控制進(jìn)行監(jiān)督并且做出控制工作。在進(jìn)行監(jiān)控過程中，對于所發(fā)現(xiàn)的一些過度情況或者是成本超出預(yù)算的情況，需要進(jìn)行及時的和相關(guān)部門的聯(lián)系工作，調(diào)查相關(guān)的問題，有效糾正偏差。財務(wù)部每一個季度的成本需要在會議制度的呈現(xiàn)過程中來對于成本問題進(jìn)行體現(xiàn)，對于相關(guān)的對策觀點進(jìn)行明確，以此來對未來的經(jīng)濟(jì)形勢進(jìn)行探討。因為一些突發(fā)事件的影響使預(yù)算無法實現(xiàn)，會導(dǎo)致在整個管理過程當(dāng)中，執(zhí)行的項目存在有金額降低的情況。如果這種情況發(fā)生，就需要立刻啟動預(yù)算管理委員會的制度，并且通過應(yīng)急處理等各種方式對于應(yīng)急計劃目的進(jìn)行制定。需要對于一些部門進(jìn)行指定，使他們對于相關(guān)的預(yù)算環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，在規(guī)范過程當(dāng)中能夠形成可行性的研究報告。財務(wù)部應(yīng)該組織相關(guān)的專家進(jìn)行必要的預(yù)算，做出可行性分析，如果預(yù)算能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠合乎相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)評估評價體系，那么就應(yīng)該對于這項項目進(jìn)行肯定。金融部門在這個過程當(dāng)中，主要是對于專家組等進(jìn)行最終討論的結(jié)果進(jìn)行執(zhí)行，這樣就能夠正式對項目進(jìn)行啟動。

2.2 確定科學(xué)的成本核算和成本控制體系：在進(jìn)行成本控制的基礎(chǔ)之上，需要不斷對醫(yī)院的需求進(jìn)行滿足，要求做到科學(xué)、整齊劃一，并且能夠做到精細(xì)管理，有效地實現(xiàn)醫(yī)院支出的事先控制系統(tǒng)，不斷地探索科學(xué)和完整的醫(yī)院成本的管理體系。通過有效的成本核算分析，保證醫(yī)院能夠?qū)τ谪攧?wù)部門的計劃成本進(jìn)行明確、有效的評價，并且能夠掌握有效的金融活動規(guī)律，對于一些深層次的問題進(jìn)行不斷的研究，可以更好的糾正錯誤，提高了財務(wù)的預(yù)測和決策能力，也能提高成本的控制能力，使得醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益能夠?qū)崿F(xiàn)共贏[3]。

2.3 確定合理的成本管理環(huán)節(jié)：醫(yī)院在進(jìn)行成本控制管理的過程當(dāng)中，需要對于成本數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，只有這樣才能夠?qū)Τ杀镜目刂拼胧┻M(jìn)行確定，可有效為來年的成本控制措施奠定基礎(chǔ)。從預(yù)算水平的角度來分析，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)上級主管部門的指示，來保證預(yù)期的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本，能夠符合標(biāo)準(zhǔn)的需求。在進(jìn)行預(yù)算水平確定的過程中，需要根據(jù)部門實際情況進(jìn)行合理的確定，在進(jìn)行預(yù)算分析的過程中，應(yīng)該將其合理地劃分在具體的部門當(dāng)中。在完成相關(guān)業(yè)務(wù)成本控制基礎(chǔ)之上，需要盡可能的確保業(yè)務(wù)成本，在一年當(dāng)中最穩(wěn)定的前提之下達(dá)到最好的控制標(biāo)準(zhǔn)。還要對于特殊的預(yù)防工作進(jìn)行確定，表明在進(jìn)行成本核算的過程中，要根據(jù)實際情況，對于一年的水電煤氣等相關(guān)的成本加以核算。在成本過程當(dāng)中，會計辦公室以及相關(guān)部門對于特殊材料要進(jìn)行控制，密切地對成本的變化情況予以關(guān)注。如果出現(xiàn)問題，應(yīng)該采取措施進(jìn)行合理的解決。在進(jìn)行分析的過程中，需密切對業(yè)務(wù)相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，以便能夠?qū)τ诔杀镜脑黾踊驕p少問題，進(jìn)行周密的調(diào)控。事后控制和成本結(jié)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)院的績效考核來進(jìn)行確定，要充分的發(fā)揮出預(yù)算控制的作用。

2.4 需要創(chuàng)造一個輕松的工作氛圍和工作環(huán)境：成本核算工作的宣傳會使每一個工作人員，特別是會計人員意識到會計工作的重要性和必要性，并且要重視對于會計管理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行凸顯，這樣才能夠確保所有的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員都能夠?qū)τ谧陨砺氊?zé)進(jìn)行明確。要重視宣傳管理工作的重要性，在進(jìn)行宣傳過程當(dāng)中可以選擇采用管理宣傳生動形象的方式來進(jìn)行，保證所有的管理人員能夠提高自身的意識管理工作，必須要追求醫(yī)療的效率化，同時也要兼顧服務(wù)質(zhì)量和安全性。只有通過醫(yī)院上下所有人員的通力合作，才能夠保證成本管理工作落實到實處。

3 結(jié) 語

綜上所述，本研究主要對醫(yī)院成本管理當(dāng)中所存在的問題進(jìn)行簡要分析，并且簡單地談?wù)撘恍┯行У牟呗?。在進(jìn)行醫(yī)院成本管理的過程當(dāng)中，需要確保所有的工作人員都能參與其中，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，只有這樣才能夠更好的讓醫(yī)院和諧穩(wěn)定的發(fā)展。