王 丹 王 健

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121001）

隨著近年來我國外科學(xué)亞?？频难该桶l(fā)展，麻醉護(hù)理工作逐漸成為護(hù)理學(xué)的重要分支之一。國內(nèi)外許多醫(yī)療單位已廣泛開展麻醉護(hù)理工作，有的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始招收麻醉護(hù)理專業(yè)本科生。麻醉護(hù)理工作與病房圍術(shù)期的護(hù)理有較大差異，更不同于傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù)理。因有其工作的特殊性如麻醉準(zhǔn)備室的管理、不同專業(yè)手術(shù)的麻醉物品準(zhǔn)備、毒麻藥的請領(lǐng)配發(fā)的管理等方面是手術(shù)室護(hù)士不能替代的。特別是術(shù)前麻醉準(zhǔn)備是否嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，直接反映出麻醉護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與職責(zé)落實(shí)是否到位?？陀^的講，目前絕大多數(shù)醫(yī)院麻醉科的護(hù)士管理存在一定的不足與缺欠。主要表現(xiàn)在：①配置護(hù)士人員編制不達(dá)標(biāo)，缺口較大；②麻醉護(hù)士工作職責(zé)不明確，個(gè)別單位的麻醉護(hù)士很少參與臨床麻醉工作，形同虛設(shè)以至淪落成麻醉科的行政管理人員；③有的醫(yī)院在麻醉質(zhì)量控制方面沒有麻醉護(hù)士工作的具體內(nèi)容，從專業(yè)化的層面講已經(jīng)被邊緣化，體現(xiàn)不出麻醉護(hù)士在麻醉領(lǐng)域的護(hù)理優(yōu)勢[1]。本人參加麻醉工作以來，對麻醉護(hù)理工作感觸頗深。特別是醫(yī)護(hù)協(xié)同管理與麻醉前準(zhǔn)備的相關(guān)性方面，更具有深刻體會?，F(xiàn)總結(jié)要點(diǎn)如下，與護(hù)理同道溝通探討。

1 麻醉護(hù)士的主要工作職責(zé)

參照麻醉科的核心制度所規(guī)定的麻醉護(hù)士的職責(zé)并借鑒麻醉質(zhì)量控制的相關(guān)條例，我理解麻醉護(hù)士的工作職責(zé)應(yīng)主要包括如下內(nèi)容：①麻醉科護(hù)士在科主任領(lǐng)導(dǎo)下以及護(hù)理部指導(dǎo)下進(jìn)行臨床麻醉護(hù)理的各項(xiàng)工作。②由于相當(dāng)一部分麻醉科的護(hù)士是由其他臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗而來，需要詳細(xì)了解、掌握麻醉科的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。③麻醉護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)師完成臨床麻醉的操作與管理，慢性疼痛的診療、無痛腔鏡的診治、術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理、患者轉(zhuǎn)入ICU的交接工作。④協(xié)助科主任承擔(dān)麻醉科日常行政工作，包括上交科室日常工作的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的行政管理、上報(bào)各種麻醉衛(wèi)材申領(lǐng)計(jì)劃、各類藥品的管理、臨床資料整理歸檔等工作[2]。⑤麻醉護(hù)士具體的工作細(xì)則應(yīng)是：術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)師了解患者病情、思想及飲食情況，并在科室病例晨會上說明有無麻醉特殊情況；根據(jù)患者的麻醉計(jì)劃或醫(yī)囑做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，包括麻醉前的麻醉器械、麻醉用藥、急救用藥的準(zhǔn)備與管理；患者入室后與麻醉醫(yī)師認(rèn)真核對手術(shù)患者的準(zhǔn)備是否完整縝密；協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放患者體位，進(jìn)行各種麻醉操作；危重癥患者手術(shù)麻醉和重大手術(shù)的麻醉需要進(jìn)行術(shù)中的各種有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測，麻醉護(hù)士應(yīng)予以密切配合；在術(shù)后蘇醒室期間應(yīng)密切觀察病情變化，認(rèn)真做好各種監(jiān)測及記錄工作，重要的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向當(dāng)值麻醉醫(yī)師匯報(bào)；無論在手術(shù)間還是麻醉蘇醒室，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，認(rèn)真查對操作項(xiàng)目，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)麻醉護(hù)理工作；在出現(xiàn)意外及突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)高效配合當(dāng)值麻醉醫(yī)師盡力解除患者的生命危及，準(zhǔn)確、及時(shí)、認(rèn)真地做好危重患者的搶救工作；手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)共同護(hù)送患者到恢復(fù)室、普通病房或重癥監(jiān)護(hù)病房，但某些重大手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)需要麻醉護(hù)士參與如需攜帶監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸器、起搏裝置、傳感器等，應(yīng)注意保持行進(jìn)中的牢固穩(wěn)定及工作狀態(tài)，并與病房護(hù)士認(rèn)真做好患者交接班工作；一般來講術(shù)后和鎮(zhèn)痛隨訪基本由當(dāng)值麻醉醫(yī)師完成，如需麻醉護(hù)士協(xié)助，應(yīng)注意隨訪的完整性與全面性，如存在問題務(wù)必及時(shí)上報(bào)；做好麻醉科各種藥品（包括毒麻藥品），一次性麻醉衛(wèi)材，小型麻醉器械如肌松監(jiān)護(hù)儀、掌式血氧儀、神經(jīng)刺激儀等的維護(hù)與保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作；每月按照專業(yè)專科進(jìn)行麻醉病例的登記、統(tǒng)計(jì)及麻醉科的日常收費(fèi)工作；積極參加科室的科研工作，承擔(dān)適合自己的內(nèi)容。有各類教學(xué)任務(wù)的麻醉科，麻醉護(hù)士要做好教學(xué)的配合工作如教室的布置、多媒體的準(zhǔn)備、教學(xué)查房等工作，也包括護(hù)理專業(yè)學(xué)生在麻醉科期間的課間實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、護(hù)理教學(xué)工作。

2 醫(yī)護(hù)協(xié)同管理中麻醉前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容及特點(diǎn)

2.1 按照麻醉質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，麻醉前的準(zhǔn)備工作是麻醉醫(yī)師針對個(gè)體患者的綜合準(zhǔn)備，包括術(shù)前訪視、麻醉計(jì)劃的形成、麻醉藥品、麻醉耗材及麻醉設(shè)備的落實(shí)。但麻醉藥品、麻醉耗材及麻醉設(shè)備的落實(shí)工作，在很大程度上是需要麻醉護(hù)士完成的。特別是在綜合性醫(yī)院，涉及的亞?？戚^多，麻醉前準(zhǔn)備工作也相對繁雜。在準(zhǔn)備的過程中，需要麻醉護(hù)士熟知該?？频氖中g(shù)、麻醉特點(diǎn)及要求。例如心血管外科手術(shù)麻醉，麻醉護(hù)士要掌握基本規(guī)律，如有創(chuàng)監(jiān)測血流動力學(xué)的傳感器、ACT監(jiān)測試劑、血管活性藥及抗心律失常藥的配齊、自體血回收的耗材、肝素化及拮抗藥的配齊、冷熱變溫水箱的試驗(yàn)運(yùn)行等在手術(shù)前必須完備，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。有些工作可能會與麻醉醫(yī)師的準(zhǔn)備工作相互交叉，但這屬于醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式的一部分，并不矛盾。相反，會使麻醉準(zhǔn)備工作更加完善。

2.2 在綜合性醫(yī)院，?？剖中g(shù)間相對固定。如果沒有特殊需求，麻醉護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備可按常規(guī)進(jìn)行。但某些特殊項(xiàng)目的需求應(yīng)參考手術(shù)通知單的要求內(nèi)容并與當(dāng)值麻醉醫(yī)師溝通，務(wù)求準(zhǔn)備完善。例如剖宮產(chǎn)手術(shù)，除了常規(guī)麻醉準(zhǔn)備之外，應(yīng)準(zhǔn)備新生兒搶救物品如氣管導(dǎo)管、吸痰管、人工呼吸器等物品。再如腔鏡手術(shù)，如果術(shù)中應(yīng)用二氧化碳?xì)飧辜夹g(shù)，為防范二氧化碳蓄積，應(yīng)額外準(zhǔn)備一份鈉石灰或鈣石灰便于方便更換。

2.3 手術(shù)麻醉期間可能會發(fā)生意外及不良事件，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。能否做到這一點(diǎn)，與麻醉前準(zhǔn)備是否完善關(guān)系密切。比如應(yīng)用骨水泥的手術(shù)病例我們在術(shù)前將防范骨水泥植入綜合征（BICS）預(yù)處理的方案放置在麻醉桌上，處理所需的藥品如血管活性藥、膠體液、腎上腺皮質(zhì)激素等準(zhǔn)備齊全，有效避免了BICS的發(fā)生。日常遇有危重癥和（或）重大手術(shù)，務(wù)必術(shù)前檢查搶救車藥品及物品是否齊全完備，以防不測。

2.4 防范院內(nèi)感染關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的社會聲譽(yù)，不能掉以輕心。我們在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)將不在本例手術(shù)麻醉計(jì)劃內(nèi)的物品及藥品一律放置到麻醉準(zhǔn)備室，如有已經(jīng)打開的藥品全部銷毀，毒麻藥的安瓶集中保管，待請領(lǐng)毒麻藥時(shí)與藥劑科核對。打開但確認(rèn)沒有應(yīng)用于患者的衛(wèi)材，重新包裝交付中心供應(yīng)室環(huán)氧乙烷消毒后再應(yīng)用。手術(shù)完畢患者離開手術(shù)室后，全面清理手術(shù)間，確保下一臺手術(shù)沒有可重復(fù)使用的一次性衛(wèi)材。

回顧各級各類醫(yī)院的管理?xiàng)l例，查閱相關(guān)麻醉質(zhì)量控制的規(guī)定，目前關(guān)于麻醉護(hù)士的職責(zé)與工作細(xì)則要求的很少，特別是麻醉前準(zhǔn)備工作很多方面存在空白。許多專家及學(xué)者提出，在麻醉?？频淖o(hù)理管理中有必要推行醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式[3]。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理包括很多方面，但其精髓就是精準(zhǔn)醫(yī)療。這種理念及管理模式如果得到貫徹實(shí)施，將使麻醉護(hù)士在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，顯著提高麻醉的護(hù)理專業(yè)知識及護(hù)理技能，在麻醉質(zhì)量控制的具體操控中有一席之地。促進(jìn)麻醉護(hù)理工作的良性發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)麻醉護(hù)理發(fā)展的需要。