蔣 婷

（四川省廣安市前鋒區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣安 638019）

作為主觀性知覺(jué)體驗(yàn)，疼痛可受到患者情緒、經(jīng)驗(yàn)、性格、文化、心理等因素影響，于臨床實(shí)踐中，基于手術(shù)有一定創(chuàng)性，不僅可造成機(jī)體損傷，且還可累及其主要臟器，牽拉其組織，誘發(fā)不同程度疼痛感；作為應(yīng)激性反應(yīng)，術(shù)后疼痛主要基于機(jī)體內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)刺激所致，通常于手術(shù)麻醉作用后逐漸凸顯，對(duì)患者血壓、呼吸、睡眠等均產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而降低其預(yù)后質(zhì)量[1-2]。于臨床腹部手術(shù)中，采取有效針對(duì)性護(hù)理模式，有助于降低患者疼痛感，促進(jìn)其創(chuàng)口愈合。本文將以2016年1月至2018年1月我院所收治53例腹部手術(shù)患者為例，就針對(duì)性護(hù)理模式在其中的臨床價(jià)值展開(kāi)簡(jiǎn)要分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年1月至2018年1月所收治腹部手術(shù)患者為例，依照亂數(shù)表法擇取53例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組患者總計(jì)27例，其中15例為男性患者，另12例為女性患者；患者年齡21～77歲，平均（54.52±3.88）歲；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)8例，闌尾切除術(shù)15例，鋼板取出術(shù)4例。實(shí)驗(yàn)組患者總計(jì)26例，其中，16例為男性患者，另10例為女性患者；患者年齡23～79歲，平均（55.47±3.69）歲；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)6例，闌尾切除術(shù)17例，鋼板取出術(shù)3例。二者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理：給予27例對(duì)照組患者傳統(tǒng)護(hù)理模式，主要包括遵照醫(yī)囑予以患者必要鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)用藥指導(dǎo)等。予以另26例實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)性護(hù)理，主要包內(nèi)容如下：①手術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：經(jīng)與相關(guān)臨床醫(yī)師溝通后，充分了解患者基本信息，囊括：其創(chuàng)口位置、大小及手術(shù)范圍等，以此為基礎(chǔ)對(duì)患者其疼痛程度進(jìn)行有效評(píng)估。根據(jù)患者心理特點(diǎn)、性格特征、耐痛閾、痛閾等指標(biāo)，主動(dòng)與患者交流，了解其心理?yè)?dān)憂主要原因，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性其疑慮作出詳細(xì)解答，以此緩解其因過(guò)分焦慮致使的疼痛感加劇癥狀。此外，必要情況下可予以適量鎮(zhèn)靜藥。②病區(qū)環(huán)境管理：保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、明亮，以舒緩患者緊張心情，同時(shí)可適當(dāng)放置一定量綠植，選擇柔和燈光，烘托溫暖氛圍。同時(shí)，根據(jù)患者興趣愛(ài)好播放輕柔音樂(lè)以幫助其分散疼痛感，輔助睡眠。③體位變換：為進(jìn)一步降低患者創(chuàng)口張力，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，待其血壓穩(wěn)定后可引導(dǎo)其取半臥位，以便放松其腹肌，同時(shí)，定期為其進(jìn)行體位變換，以保持舒適體位提高其耐受力。針對(duì)留置引流管患者，在翻身護(hù)理中應(yīng)注意盡可能減少對(duì)其管道的影響，避免牽拉、扭曲或壓迫其管道。④心理干預(yù)：基于個(gè)體所感受疼痛感有所不同，在術(shù)后護(hù)理中，相關(guān)臨床護(hù)理人員應(yīng)建立以患者為中心的護(hù)理理念，避免主觀臆斷其病情，應(yīng)從患者個(gè)體角度出發(fā)，針對(duì)其焦慮、不安等負(fù)面情緒，應(yīng)耐心以鼓勵(lì)性言語(yǔ)予以其適當(dāng)安慰，以此緩解其消極情緒，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性內(nèi)啡肽物質(zhì)分泌，以減少其疼痛感。⑤健康宣教：基于臨床中部分患者抱有鎮(zhèn)痛類藥物延長(zhǎng)術(shù)后創(chuàng)口愈合或具成癮性等錯(cuò)誤認(rèn)知，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)以簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言告知患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生機(jī)制及相關(guān)針對(duì)性治療的必要性和意義，由此提高其臨床治療依從性；同時(shí)，可引導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，以控制其疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)NRS（數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表）對(duì)比二者護(hù)理后疼痛情況，其得分與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以例數(shù)（n），百分比（%）表示患者術(shù)后疼痛度并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異具統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組26例患者護(hù)理后輕度疼痛12例（50.0%），中度疼痛12例（46.2%），重度疼痛1例（3.8%），對(duì)照組27例中，輕度疼痛5例（18.5%），中度疼痛12例（44.4%），重度疼痛10例（37.0%），結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

與生理性疼痛不同，術(shù)后疼痛主要基于外科創(chuàng)口所致，由此造成機(jī)體神經(jīng)末梢機(jī)械性損傷，進(jìn)而引發(fā)患者產(chǎn)生傷害性感受。因其組織由于外界刺激受損后，患者中樞神經(jīng)和其周圍神經(jīng)系統(tǒng)敏感性相較正常狀態(tài)有所改變，由此誘發(fā)一定術(shù)后疼痛感。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛不僅可影響患者內(nèi)臟反應(yīng)，造成神經(jīng)活動(dòng)紊亂，且可提高其血液內(nèi)茶酚胺含量，進(jìn)而增加其血壓和心律，由此致使其并發(fā)出汗、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[3]。經(jīng)學(xué)者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛，可激活機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)，進(jìn)而造成其酶系統(tǒng)、激酶素代謝失衡，抑制機(jī)體蛋白質(zhì)形成，減少其免疫球蛋白含量，從而將創(chuàng)口愈合期延長(zhǎng)[4-5]。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者輕度疼痛患者為13例，占比50.0%，重度疼痛患者例數(shù)為1例，占比3.8%，各項(xiàng)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。表明，此次針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)于腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛緩解非常有效。其中術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理有助于護(hù)理人員全面掌握患者基本情況并由此制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃；病區(qū)環(huán)境管理則可為患者提供舒暢環(huán)境，以幫助其緩解緊張、焦慮情緒；而體位變換則有利于提高術(shù)后患者舒適度，一定程度上提高其對(duì)疼痛耐受力；心理干預(yù)則主要針對(duì)其負(fù)面情緒作出針對(duì)性心理指導(dǎo)，進(jìn)一步引導(dǎo)其建立積極心態(tài)面對(duì)治療；健康宣教則通過(guò)相關(guān)知識(shí)教育提高患者臨床治療依從性，優(yōu)化護(hù)理效果。

綜上所述，于腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理有助于減輕患者術(shù)后疼痛感，使重度疼痛向輕度、中度疼痛轉(zhuǎn)化，繼而優(yōu)化臨床護(hù)理工作。