沈 莉

（丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科，遼寧 丹東 118000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于母親或嬰兒自身因素，新生兒被轉(zhuǎn)到新生兒監(jiān)護病房，從而導(dǎo)致母嬰分離。據(jù)報道，母嬰分離發(fā)生率約為10%，由于母嬰分離，產(chǎn)婦乳房產(chǎn)后得不到及時、有效、充分的吸吮，從而導(dǎo)致泌乳始動時間延遲，泌乳量不足，甚至導(dǎo)致乳房腫脹[1]。本研究旨在探討早期乳房護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響，以期為母嬰分離產(chǎn)婦的護理提供臨床實踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2017年6月本院收治的106例剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離產(chǎn)婦分到觀察組及對照組，每組各53例。納入標準：產(chǎn)婦為行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦，無產(chǎn)后出血，營養(yǎng)狀況良好，無乳房乳頭發(fā)育缺陷，母嬰分離時間≥3d，無母乳喂養(yǎng)禁忌證，患者知情同意病情簽署書面知情同意書。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.92±4.41）歲；孕周38～41周，平均（39.14±4.45）周。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.90±4.44）歲；孕周38～41周，平均（39.11±4.48）周。觀察組及對照組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：觀察組產(chǎn)婦予以早期乳房護理干預(yù)，具體如下：剖宮產(chǎn)后6 h，待產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)后再開始擠奶，每3 h擠1次，每側(cè)乳房的擠奶時間控制在20分/次，擠奶操作如下：首先使用溫度為40～45 ℃的濕毛巾對雙側(cè)乳房進行熱敷，每側(cè)乳房熱敷5 min，熱敷后一只手托住乳房，另一只手的小魚際肌沿乳腺管由乳房的根部向乳頭方向進行環(huán)形按摩，然后再使用指腹由乳房根部向乳頭方向呈梳子狀按壓，每側(cè)每次按壓的時間為5 min。然后使用中指、食指、大拇指的指腹以搓捏的形式對乳頭進行刺激，然后再擠奶，擠奶時大拇指指腹置于與乳頭根部距離2 cm的乳暈上。按摩時注意手指應(yīng)避免在皮膚上移動，防止損傷乳房周圍的皮膚，重復(fù)擠壓-松弛操作，刺激射乳反射，按摩力度以產(chǎn)婦耐受為宜。對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理，主要是指產(chǎn)婦有乳房腫脹感時再進行乳房護理。

1.3 觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后72h乳汁量及產(chǎn)后72 h內(nèi)乳房腫脹發(fā)生率。乳房腫脹判斷標準：乳房變硬、脹實、觸之疼痛、癥狀重者可有輕微發(fā)熱感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后72 h乳汁量分別為（161.26±12.32）mL、（69.33±6.46）mL；產(chǎn)后72 h內(nèi)乳房腫脹發(fā)生率分別為7.55%（4/53）、24.53%（13/53）；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩后，其體內(nèi)的孕激素、雌激素水平迅速降低，而孕激素、雌激素對泌乳素的抑制作用也得以解除，產(chǎn)婦開始泌乳，而嬰兒的吸吮刺激是促進乳汁分泌的重要條件。當產(chǎn)婦的乳頭感受到嬰兒的吸吮動作時，其傳統(tǒng)的感覺沖動可經(jīng)由傳入神經(jīng)傳至下丘腦下部，從而抑制了多巴胺的分泌，并促進了垂體泌乳素的釋放，最終促進產(chǎn)婦的泌乳。而母嬰分離后，產(chǎn)婦的乳房得不到充分、有效、及時的吸吮，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)后大多產(chǎn)婦由于飲食、活動受限，精神緊張，能量消耗過大等，極易導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳不足，乳腺無法得到及時的疏通，最終導(dǎo)致乳房腫脹的發(fā)生[2]。本研究中，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦施以早期乳房護理干預(yù)，該干預(yù)模仿新生兒的吸吮動作，可有助于產(chǎn)婦的早期泌乳以及乳房的排空。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后72 h乳汁量明顯多于對照組，產(chǎn)后72 h內(nèi)乳房腫脹發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，通過早期熱敷、按摩、擠奶、刺激乳頭等干預(yù)，可促進乳房的感覺沖動傳至下丘腦，從而促進產(chǎn)婦垂體前葉釋放縮宮素和泌乳素，促進乳腺細胞不斷分泌乳汁，增加了泌乳量，乳腺管得以疏通，有效減少了乳房腫脹的發(fā)生[3]。

此外，本研究在進行乳房護理的同時，還積極宣講母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、母乳喂養(yǎng)的技巧及新生兒的護理知識等，并教會了產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬乳房護理的操作，與產(chǎn)婦之間建立了相互理解、相互信任的護患關(guān)系，緩解了產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，增加了產(chǎn)婦的舒適感，提高了母乳喂養(yǎng)的信心，對保持充分的泌乳具有十分重要的意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離產(chǎn)婦中施以早期乳房護理干預(yù)，可有效促進產(chǎn)婦乳汁的分泌，降低乳房腫脹發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)成功率。