甘金華 代凱利* 張 宇 張 健 王英偉 王昔宏

（1 四川大學華西第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 成都 610041；2 中國人民解放軍第421醫(yī)院，廣東 廣州 510318；3 成都市新都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 成都 610500；4 四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 成都 610041）

高原性肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE）是人們快速進入高原地區(qū)后由于機體對高原低壓缺氧環(huán)境的不適應導致代償失調(diào)所引起的特發(fā)性疾病，是高原病中最常見的急、重癥，大多病情危重，進展及變化迅速，若不及時診治，可很快危及生命，對高原地區(qū)的人群危害性較大[1]。HAPE是一種非心源性水腫，機體對高原低壓低氧環(huán)境不適應而引起肺動脈壓突然升高，肺循環(huán)血量增加，毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮細胞受損、通透性增加，體液潴留及轉移，導致液體自肺動脈毛細血管漏至肺間質(zhì)或（和）肺泡內(nèi)而引起機體一系列病理生理改變所致的一種高原地區(qū)特發(fā)性疾病，如能及時診斷和治療，完全能夠治愈[2]。我院急診科在今年國慶期間收治了1例高原性肺水腫患者，通過對這1例患者進行了嚴密監(jiān)測生命體征、急性期嚴格臥床休息、氧療、脫水利尿等常規(guī)治療和護理的基礎上進行了高壓氧治療后，患者于假期結束前康復出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男性，51歲，因“咳嗽、伴氣緊4 d”入我院急診科救治，入院前和家人一起去了高原（西藏，海拔3000 m以上）旅游10 d，為初次進藏，入藏旅游后的第5天出現(xiàn)了“咳嗽、氣緊”為主的呼吸道癥狀，無明顯的胸痛、呼吸困難，在當?shù)蒯t(yī)院進行吸氧（2 h）、輸液等治療后有所緩解，于昨日乘機抵達本地。入院查體：T36.7度，P85次/分，R21次/分，血壓126/78 mm Hg，精神欠佳，神清合作，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)居中，皮膚黏膜無受損，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，輔助檢查：CT：雙肺散在淺斑片影、條索及點狀影，以雙肺下葉為主，X線：雙肺下水腫，血常規(guī)：Neu%中性粒細胞82.1%，生化：TP總蛋白55.8，低于65～85 g/L，ALB白蛋白35.8，低于40～55 g/L，血糖13.37 mmol/L，血氣分析：PO2動脈氧分壓79 mm Hg，K+3.4 mmol/L，Cl-107高，Ca2+1.06低，Gu12.7高，Lac4.4，診斷為高原性肺水腫，即刻遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧3 L/min、心電監(jiān)護、密切監(jiān)測生命體征、一級護理、嚴格臥床休息、氧療、脫水利尿等對癥處理，同時在常規(guī)處理的基礎上每日行高壓氧治療2小時/次。入院2 h予以高壓治療后患者自訴感覺輕松，呼吸較前順暢，咳嗽、氣緊較前緩解，無頭暈頭痛等不適。經(jīng)過積極處理后患者自訴咳嗽、氣緊較入院時明顯改善，逐漸下床自行活動，于入院5 d后康復出院。

2 護 理

2.1 一般護理：提供安靜舒適的病房，保持病室內(nèi)安靜、整潔，減輕患者的焦慮，室內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，囑患者多臥床休息，吸氧，積極地治療。護理操作集中，動作輕柔準確操作，減少不良刺激影響患者休息，夜晚或者白天休息時拉好窗簾，關白熾燈，需要時開地面燈以便于巡視。耐心向患者解釋病情，用溫和親切的語言提供實質(zhì)性的預后信息，讓患者和家屬增加對醫(yī)務人員的信任，從而更好的配合治療。

2.2 記錄24 h出入量：確診為HAPE后即刻建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑予以靜脈輸液等藥物治療，嚴格控制輸液量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，同時葉禁止患者大量喝水，準確的記錄24 h出入量，以便觀察病情和及時補液[3]。

2.3 心理護理：當人們由平原地區(qū)進入高原地區(qū)之后，都會怕患高原性疾病，尤其是大多數(shù)人對高原肺水腫相關知識的模糊，因此會產(chǎn)生患此病會無藥可醫(yī)或者留下嚴重的后遺癥的想法，同時多數(shù)人對疾病預后知識的缺乏，產(chǎn)生了不同程度的心理問題，在本例病例中，患者出現(xiàn)了恐懼、焦慮、情緒低落等心理問題。針對這些心理問題，我們首先向患者及其家屬進行針對性的科普宣傳[3]。告知患者HAPE是大氣性缺氧引起的，及時的吸氧、藥物治療、一般（5～14 d）治愈，治愈后不會留下后遺癥。安排專人護理，及時與患者溝通、關心和體貼、安慰患者幫助患者了解高原急性肺水腫的相關知識，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者樹立信心。心理護理的目的就是消除患者的顧慮和恐懼感[3]。

2.4 飲食護理：遵醫(yī)囑予以普食。囑患者清淡飲食，少食多餐，高熱量、高蛋白，高維生素易消化食物為主?；颊咭驓饩o、咳嗽致乏力、睡眠欠佳，不思飲食，經(jīng)過醫(yī)務人員積極地對癥處理和家屬的鼓勵后慢慢進食，為后續(xù)的康復提供了營養(yǎng)保障。每日詢問患者的進食（飲）量，準確記錄出入量。

3 小 結

高原性肺水腫是一種嚴重的急性高原病對機體危害極大。在本案例中對患者進行急診心電監(jiān)護、吸氧、脫水利尿、高壓氧治療（5 d，每次2 h）、心理護理及相應的健康教育之后，患者積極地配合治療，于國慶假結束前康復出院。HAPE發(fā)病時，早期就診、及時治療，給予持續(xù)吸氧、迅速建立靜脈通道，及時藥物治療，細致觀察病情，嚴格控制出入量，急性期嚴格臥床休息（半臥位休息），減少心肌耗氧量。有許多文獻指出，HAPE屬于內(nèi)科急危重病，病情兇險，不及時處理會直接危及患者的生命，應先行內(nèi)科搶救，在此基礎上應盡早早做高壓氧治療，就診治療的事件越早，效果越好[6]。高壓氧治療可提高血氧含量，增加血氧張力和血氧彌散距離，加速碳氧血紅蛋白的解離，使血紅蛋白恢復攜氧能力，糾正機體的缺氧狀態(tài)，縮短病程，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。