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        微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究

        2019-01-07 07:21:20劉京平張根堂陳煥磊
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年10期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科血腫微創(chuàng)

        劉京平 張根堂 陳煥磊

        (山東省青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 青島 266300)

        高血壓性腦出血是高血壓的并發(fā)癥之一,多發(fā)病于中老年人,常規(guī)的治療方法開(kāi)顱手術(shù),并且手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高,致殘率、致死率也較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,以CT引導(dǎo)立體定向的微創(chuàng)手術(shù)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用逐漸增多,并且治療效果良好[2]。為探討微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,本研究選取2017年6月至2018年6月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者資料分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2017年6月至2018年6月在我院治療高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象,分成對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男性15例,女性15例,年齡46~57歲,平均年齡(49.3±2.5)歲;病程5~9年,平均病程(5.8±1.5)年;觀察組男性16例,女性14例,年齡45~57歲,平均年齡(49.8±2.6)歲;病程5~8年,平均病程(5.6±1.5)年;比較兩組患者一般資料信息,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)的顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療,依據(jù)患者的實(shí)際病情,進(jìn)行大骨瓣切口,開(kāi)8 cm×6 cm的骨窗,確定出血部位后,將血腫腔中的暗紅色血液用電凝吸出,對(duì)出血部位進(jìn)行止血,并對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,澄清之后,逐層縫合頭皮,并且放置引流管。觀察組患者采用CT引導(dǎo)立體定向顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療,患者術(shù)前進(jìn)行CT定位,將血腫最大層面確定為穿刺點(diǎn),用電鉆鉆孔,用同一型號(hào)的穿刺針刺入患者患部,并放置硅膠引流管,用5 mL注射器將血液吸出,分次注入4萬(wàn)U的尿激酶進(jìn)行血腫液化,一般2~4次可將80%的血腫清除。兩組患者均進(jìn)行CT復(fù)查,比較兩組患者的治療效果及手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間。比較兩組患者在不同手術(shù)方式下的治療效果,并將療效分為4個(gè)等級(jí)?;局斡翰埑潭葹?級(jí),功能缺損的評(píng)分減少在91%~100%;顯著進(jìn)步:病殘程度1~3級(jí),功能缺損的評(píng)分減少在46%~90%;進(jìn)步:功能缺損的評(píng)分減少在18%~45%;無(wú)變化:功能缺損的評(píng)分減少或增加在17%以?xún)?nèi)。治療總有效率=(總例數(shù)-無(wú)變化)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并比較兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng) P<0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較:對(duì)照組腦出血患者的手術(shù)平均時(shí)間為(2.98±1.25)h,觀察組患者為(0.52±0.15)h,觀察組患者的手術(shù)用時(shí)明顯比對(duì)照組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療效果比較:對(duì)照組患者中基本治愈5例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步8例,無(wú)變化8例,治療總有效率為73%,觀察組患者中基本治愈6例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步7例,無(wú)變化7例,治療總有效率為77%,兩組患者的治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:對(duì)照組高血壓腦出血患者中出現(xiàn)消化道出血的患者9例,肺部感染的患者8例,顱內(nèi)感染8例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為83%,觀察組患者中出現(xiàn)消化道出血4例,肺部感染3例,顱內(nèi)感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為30%,比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        高血壓是臨床常見(jiàn)疾病,高血壓性腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥,患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化,管壁上出現(xiàn)玻璃或纖維樣變性、局灶性出血、缺血、壞死,管壁強(qiáng)度削弱,并出現(xiàn)局限性擴(kuò)張,形成微小動(dòng)脈瘤[3]。外科手術(shù)能有效清除血腫,但常規(guī)外科開(kāi)顱手術(shù)對(duì)組織損傷程度較大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者自身素質(zhì)的要求也較高,但一般患者為中老年人,身體素質(zhì)較差,手術(shù)耐受性較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[4]。微創(chuàng)手術(shù)可通過(guò)CT精準(zhǔn)定位,避開(kāi)大腦重要的功能區(qū)域,局部麻醉就可進(jìn)行手術(shù),對(duì)組織的損傷也較少,并且手術(shù)傷口小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間(0.52±0.15)h明顯低于對(duì)照組的(2.98±1.25)h,兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組也低于對(duì)照組。綜上所述,微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)口小,并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣使用。

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