李 磊,呂玉娥

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原030024)

頸椎病散見于中醫(yī)“眩暈”“痿證”“項強(qiáng)”“痹證”等病證的論述中,認(rèn)為頸部癥狀的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,而頭部癥狀多與氣血不能濡養(yǎng)腦竅相關(guān)。治療原則頸部以疏經(jīng)通絡(luò)為主,頭部以滋養(yǎng)腦竅髓海為要。筆者治療時以針刺百會、大椎為主穴,通過溫通達(dá)到治療效果,現(xiàn)將1例典型病案分享如下。

患者,女,33歲,主因“間斷頸部困痛伴頭暈3個月”于9月13日就診?；颊唛L期坐位伏案工作,3個月前勞累后出現(xiàn)頸部困痛伴頭暈,癥狀每于轉(zhuǎn)頭時加重,先后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院,排除頸部血管、頭顱病變、位置性眩暈等致病因素,頸椎MRI提示：頸椎退行性變,頸3/4、4/5椎間盤輕度突出?？滔掳Y：頸部困痛伴頭暈,精神欠佳,飲食尚可,睡眠可,大小便正常。診斷：頸椎病。辨證立法：患者長期低頭工作,頸部經(jīng)絡(luò)受損,氣血運(yùn)行不暢,故見頸部困痛,不能榮養(yǎng)腦竅,故見頭暈,治以疏經(jīng)通絡(luò),榮養(yǎng)腦竅。針刺處方：大椎、百會、頸夾脊穴。操作：大椎直刺行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以穴周出現(xiàn)紅暈為度;頸夾脊穴直刺行提插法,以穴周出現(xiàn)紅暈為度;百會斜刺行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以得氣為度,留針30 min。第1次針刺后患者頸部困痛癥狀已有較大改善,頭暈癥狀較前減輕,囑患者避免低頭伏案工作。9月15日第3次治療后,患者頸部困痛已有明顯改善,頭暈癥狀大為好轉(zhuǎn),尊“效不更方”之旨,繼續(xù)當(dāng)前處方治療。9月17日第5次治療后,頸部已無明顯不適,頭暈癥狀明顯改善,囑患者院外避免長期低頭工作,適當(dāng)頸椎操鍛煉。

按語：中醫(yī)骨傷科學(xué)將頸椎病歸入“筋傷”范疇,關(guān)于筋病的治療,《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?！膘茚樇礊榛疳?借外火助內(nèi)陽以溫通經(jīng)絡(luò),通過腧穴將火熱導(dǎo)入人體,激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞氣血運(yùn)行,壯盛臟腑陽氣,使氣血通暢,通則不痛。此法旨在通過借火助陽,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之目的,而針刺大椎在治療頸椎病時也是通過溫陽達(dá)到治療的作用。

大椎位于背部極上,背為陽,本穴為陽中之陽,調(diào)益陽氣之總綱,又為督脈與手足三陽經(jīng)之會,為陽氣充足之所,刺之可激發(fā)陽氣,《素問·生氣通天論》云“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。王冰注曰：“此又明陽氣之運(yùn)養(yǎng)也。然陽氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神氣,外為柔軟,以固于筋?！迸R床出現(xiàn)神或筋的病變時,提示從調(diào)理陽氣的角度治療。陽氣在內(nèi)溫煦五臟而養(yǎng)神,在外則溫養(yǎng)全身筋脈之氣。陽氣溫養(yǎng)人之神,才能有正常的意識及思維活動;陽氣溫養(yǎng)人之筋,才能使之張弛自如,肢體運(yùn)動靈活[1]?？梢婈枤庥叙B(yǎng)筋、養(yǎng)神的效果,對于屬于“筋傷”范疇的頸椎病有著良好的治療作用。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病與督脈、手足太陽經(jīng)相關(guān),大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會,故針刺大椎可調(diào)節(jié)三經(jīng),進(jìn)而改善癥狀。百會同樣為督脈經(jīng)穴,別名“三陽五會”,意為百脈交會之處,主要功效為醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇。在頸椎病的治療中,主要取升陽、通督的作用,臨床上通常將升陽舉陷用于治療脫肛、子宮下垂、胃下垂等中氣下陷等癥。而此處的升陽在于升舉陽氣,針刺大椎激發(fā)陽氣,陽氣性本升散,百會的升陽作用可進(jìn)一步強(qiáng)化這一過程,起到類似中藥七情配伍中“相使”的作用。臨床中,針刺大椎、頸夾脊后,行適當(dāng)手法,穴位處會逐漸出現(xiàn)紅暈,為得氣現(xiàn)象,此時紅暈呈彌散性走行,當(dāng)加刺百會后,紅暈會有明顯上升趨勢,素體強(qiáng)盛、神氣敏感、氣血滑利者,紅暈甚至可呈現(xiàn)為三角形尖端上升。且大椎、百會二穴同屬督脈,二者配合可以更好地達(dá)到通督的作用。頸椎病有時也會伴發(fā)頭部癥狀,腦為髓海,元神之府,陽氣者,精則養(yǎng)神,大椎對于該癥狀的治療原理主要在于陽氣對神的溫養(yǎng),在于精微物質(zhì)與能量的上達(dá)于腦。百會尚有醒腦安神的作用,加之陽氣精則養(yǎng)神的作用,改善頭部癥狀的作用更為明顯。

有學(xué)者查詢文獻(xiàn),總結(jié)針刺以百會、大椎為主穴治療的疾病有33種。按照所屬系統(tǒng),對疾病進(jìn)行歸類總結(jié),發(fā)現(xiàn)百會、大椎在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療應(yīng)用最為廣泛,約占75.57%,少量應(yīng)用于運(yùn)動系統(tǒng)、五官系統(tǒng)、精神障礙系統(tǒng)等疾病[2]。二穴搭配治療頸椎病的文獻(xiàn)尚少,中醫(yī)講求“治病求本”,各型頸椎病均是因頸椎間盤退行性變及椎間關(guān)節(jié)退變,刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)及脊髓,由此而產(chǎn)生一系列癥狀,調(diào)養(yǎng)頸椎才能對各型頸椎病起到良好的治療效果。因此在臨床應(yīng)用中以大椎、百會結(jié)合局部取穴治療各型頸椎病,能起到很好的療效,值得進(jìn)一步研究推廣。