田 俏 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

消化性潰瘍是一種慢性病、常見(jiàn)病及多發(fā)病，病程具有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在我國(guó)約有10%的人在其一生中患過(guò)此病。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，隨著對(duì)其發(fā)病學(xué)和發(fā)病機(jī)制研究的深入發(fā)展，涌現(xiàn)出許多療效好的新藥。如H2受體拮抗劑，胃壁細(xì)胞H泵抑制劑，胃泌素受體阻斷劑，新型M受體阻斷劑，黏膜保護(hù)藥等以及對(duì)某些抗酸藥物的新認(rèn)識(shí)。應(yīng)用這些藥物治療，絕大多數(shù)消化性潰瘍都能在4～8周時(shí)間內(nèi)愈合，但潰瘍愈合后仍有很高的復(fù)發(fā)率。筆者近幾年對(duì)臨床治療愈合隨訪統(tǒng)計(jì)顯示，停藥后年復(fù)發(fā)率達(dá)75%以上，如給予藥物維持量治療，年復(fù)發(fā)率仍達(dá)25%以上，因此證明這些藥物治療只能促使?jié)兘谟?，而維持量治療也主要是推遲了潰瘍復(fù)發(fā)的時(shí)間，并未改變消化性潰瘍易復(fù)發(fā)的自然病史[1]。

自從1982年澳大利亞學(xué)者沃倫和馬歇爾從胃、十二指腸疾病的胃黏膜活檢標(biāo)本中，首次分離出幽門螺桿菌（HP）以來(lái)，大量研究結(jié)果表明HP與消化性潰瘍有密切關(guān)系，HP是其重要病因之一。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明HP對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物敏感[2]，主要包括：青霉素、慶大霉素、氯林可霉素、先鋒霉素1、呋喃唑酮、甲硝唑、鉍鹽等；對(duì)磺胺、甲氧芐胺嘧啶、萬(wàn)古霉素、萘啶酸等不敏感。近幾年筆者據(jù)此對(duì)在治療消化性潰瘍時(shí)配合應(yīng)用抗菌藥物與未配合應(yīng)用者做了調(diào)查比較，顯示配合應(yīng)用抗菌藥物者，其治療愈合率均有所提高，療程縮短，愈后隨訪統(tǒng)計(jì)顯示愈合后復(fù)發(fā)率明顯降低，年復(fù)發(fā)率低于3%，復(fù)發(fā)時(shí)限延長(zhǎng)。在此對(duì)近幾年臨床經(jīng)常配合應(yīng)用的幾種抗菌藥物的療效及潰瘍愈合后隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果做一簡(jiǎn)述[3]。

1 慶大霉素

8萬(wàn)單位，Tid，po，10 d為1個(gè)療程，休息4 d，共治療3個(gè)療程，治療潰瘍愈合有所提高，潰瘍愈合后復(fù)率明顯降低。作用機(jī)制與殺滅HP作用有關(guān)，不良反應(yīng)較主要為腎毒性反應(yīng)[4]。

2 呋喃唑酮（痢特靈）

0.2 g，Tid，po，1周后改為0.1 g，Tid，po，2周療法潰瘍愈合率達(dá)75%，隨訪年后復(fù)發(fā)率僅為5%。作用機(jī)制與抑制單胺氧化酶及殺滅HP有關(guān)，不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)及末梢神經(jīng)損害[5]。

3 甲硝唑

①甲硝唑0.4 g，Tid，po，連服3周，潰瘍愈合率達(dá)65%；②甲硝唑0.4 g，Tid，po，甲氰咪胍，0.2 g，qid，po，連服3周，潰瘍愈合率達(dá)95%，隨訪3年后復(fù)發(fā)率為2%。作用機(jī)制與甲硝唑可促使胃黏膜的黏液分泌層增生區(qū)增加及殺滅HP作用有關(guān)，不良反應(yīng)少見(jiàn)，服藥期間忌飲酒[6]。

4 鉍 鹽

用膠體次枸櫞酸鉍（CBS）治療潰瘍愈合率達(dá)88%。用CBS與抗菌藥物聯(lián)合治療，如CBS 0.12 g，qid，po，甲硝唑0.2 g，qid，po，羥氨芐青霉素0.25 g，qid，po，14 d為1個(gè)療程，潰瘍愈合率可達(dá)95%，愈合后年復(fù)發(fā)率明顯降低，復(fù)發(fā)時(shí)限明顯延長(zhǎng)。作用機(jī)制與鉍鹽進(jìn)入胃內(nèi)能在潰瘍形成覆蓋性的保護(hù)膜，促進(jìn)黏液分泌和黏膜的再生，殺滅HP作用有關(guān)。不良反應(yīng)為服藥期間舌苔和大便變灰黑、便秘，偶有尿素氮升高，服藥期間忌用抗酸劑及牛奶等易中和胃酸的食物[7]。

5 土霉素

0.5 g，qid，po，6周為1個(gè)療程，愈合率達(dá)88%以上，隨訪3年復(fù)發(fā)率低于5%。作用機(jī)制與土霉素可促使?jié)冇?，根除HP作用有關(guān)。不良反應(yīng)較少見(jiàn)，肝腎功能不全者慎用[8]。

6 過(guò)氧化氫（雙氧水）

在臨床治療消化性潰瘍時(shí)，經(jīng)內(nèi)鏡將3%雙氧水3～5 mL直接噴灑于潰瘍面上。給予1.5%雙氧水15～20 mL晨起空腹口服，每日1次，1月后潰瘍愈合率達(dá)90%以上，愈合后年復(fù)發(fā)率明顯降低。作用機(jī)制與雙氧水局部氧化用作破壞HP生長(zhǎng)的微需氧環(huán)境有關(guān)。不良反應(yīng)主要為口服后口腔內(nèi)有臭雞蛋味及上腹部不適感[9]。

綜上所述證明，抗菌藥物在治療消化性潰瘍中的作用是不可忽視的，應(yīng)用抗菌藥物清除HP在治療消化性潰瘍中十分重要。因此在治療消化性潰瘍的臨床工作中，要堅(jiān)持局部治療和整體治療相結(jié)合，堅(jiān)持長(zhǎng)期性和持續(xù)性的治療，采取聯(lián)合治療方案，應(yīng)用抗酸藥物，受體阻斷劑及黏膜保護(hù)劑等抗酸、收斂和保護(hù)潰瘍面，解痙及保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物根除HP治療，只有這樣聯(lián)合用藥治療，才能提高潰瘍愈合率，降低潰瘍愈后復(fù)發(fā)率，改變消化性潰瘍易復(fù)發(fā)的自然病史，減輕患者的疾苦[10]。