齊 娜

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口相對較長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口愈合相對更慢，感染的風(fēng)險更高，術(shù)后并發(fā)癥相對突出。腔鏡膽囊切除術(shù)則更大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷，保證手術(shù)效果，但是切口感染的問題仍舊備受關(guān)注，雖然感染可能性下降，但是并不代表可以完全杜絕，因此要做好對應(yīng)的原因分析，提升預(yù)見護(hù)理效果。本文選擇2016年8月至2017年11月期間接收的68例腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析切口感染原因做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理后的切口感染率情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2017年11月期間接收的68例腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組與對比組，每組各34例，對比組中，男19例，女15例；年齡18～74歲，平均為（46.2±11.9）歲；研究組中，男21例，女13例；年齡17～76歲，平均為（45.8±10.3）歲；兩組患者在基本的病情、年齡、性別等狀況上不存在明顯差異，有可比性。

1.2 方法：對比組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，研究組分析切口感染原因做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 分析切口感染原因：腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)切口感染的原因較多，一般集中在以下幾方面[1]：臍部消毒不完全；手術(shù)中出現(xiàn)分破膽囊，膿液膽汁對手術(shù)切口形成污染；切口在出現(xiàn)出血，沒有得到完全徹底的止血，或者有縫合死腔，有皮下脂肪液化，相關(guān)處理不完全；術(shù)區(qū)有異物殘留，沒有有效清理。

此外，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為腔鏡膽囊切除術(shù)出現(xiàn)切口感染與患者吸煙咳嗽、膽囊破裂、病變情況、手術(shù)時間、接臺手術(shù)等都有一定關(guān)系[2]。患者如果有長時間的吸煙史，會導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)能力下滑，免疫功能不足導(dǎo)致術(shù)后感染可能性相對提升[3]。吸煙容易引發(fā)患者咳嗽，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合情況受到負(fù)面干擾[4]。膽囊結(jié)石等會引發(fā)膽囊炎的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致病灶與周圍組織容易出現(xiàn)粘連，在手術(shù)中會有更高可能性出現(xiàn)解剖難度，導(dǎo)致手術(shù)時間變長，膽囊也有更高可能性破裂，進(jìn)而膽汁對切口形成感染的可能性提升[5]。接臺手術(shù)是由于較多的人員流動影響，導(dǎo)致手術(shù)室中的新氣流情況明顯，進(jìn)而空氣無菌化管理下降，空氣中含有的細(xì)菌容易附著到切口范圍的毛囊中，細(xì)菌隨著汗液外排后導(dǎo)致切口污染的可能性也提升，同時因?yàn)槭中g(shù)時間長，會有較頻繁的切口牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致切口組織出現(xiàn)缺氧缺血，組織受損的可能性高，局部區(qū)域的抵抗能力下滑[6]。手術(shù)時間相對較長，切口在空氣中暴露的時間越長，手術(shù)操作中受到各種器械的干預(yù)更容易導(dǎo)致脂肪氧化[7]，從而導(dǎo)致相關(guān)炎癥，不利于切口愈合。如果腹腔存在感染，腹壁切口過小，在手術(shù)操作不熟練的情況下，手術(shù)時間會相對延長，對感染提供條件。1.2.2 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：需要在術(shù)前做好臍部相對完全的清潔，保證消毒完全徹底，做好消毒檢查審核；要做好手術(shù)細(xì)致操作，防控分破膽囊問題的發(fā)生；如果手術(shù)中產(chǎn)生了分破膽囊，需要通過專用標(biāo)本塑料袋與醫(yī)用手套將標(biāo)本包裹取出，避免直接將標(biāo)本接觸切口取出[8]；如果有膽汁污染術(shù)區(qū)與切口，需要通過生理鹽水與雙氧水做術(shù)區(qū)的清潔，做好切口清潔，確保消毒處理后再做切口的縫合；要做好切口的完全止血，防控出現(xiàn)血腫或者異物殘留情況，術(shù)后要做好細(xì)致的清理檢查；要盡可能的做好醫(yī)師與護(hù)理人員的配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)過程順利進(jìn)行，減少手術(shù)時間；在手術(shù)操作中，避免對切口過多的機(jī)械刺激，提升切口組織自身的抵抗能力。做好手術(shù)室空氣消毒清潔，控制人員流動量，完善各項(xiàng)無菌化操作處理。避免引流管從腹腔切口穿出，需要從腹壁另外戳口穿出，同時該戳口不宜過近的貼近原切口，避免出現(xiàn)兩個切口之間的層次相通。如果屬于肥胖患者，同時有較長時間，有更高可能性初選液化狀況，情況需要則做好切口撐開性的檢查，注重觀察記錄。術(shù)后如果有更多的切口滲液情況，需要及時拆線做好高滲鹽水的對應(yīng)沖洗清潔。在置入引流條時盡可能的避免全部拆線，避免導(dǎo)致切口愈合時間的延長。可以合理的配合藥物干預(yù)，有助于調(diào)整微循環(huán)狀況，優(yōu)化機(jī)體免疫力，有助于脂肪層血運(yùn)循環(huán)，讓脂肪組織獲得更高程度的細(xì)胞活性，促使?jié)B液更快的吸收，讓切口愈合更快速。切口感染與患者機(jī)體血凝情況也有關(guān)系，低凝狀況下更容易出血，血液是細(xì)菌培養(yǎng)基，因此要控制滲血來防控切口感染。但是高凝也會導(dǎo)致血管栓塞，進(jìn)而也會對切口愈合有害，術(shù)后24h內(nèi)需要做合理的抗凝用藥?；颊邆€人抵抗力差，營養(yǎng)不良的糾正處理不及時，機(jī)體貧血與血糖指數(shù)異常，類固醇激素運(yùn)用，這些都會引發(fā)切口感染，因此要做好對應(yīng)各方面的防控處理。

1.3 評估觀察：觀察患者護(hù)理后的切口感染發(fā)生率，以及患者護(hù)理滿意度。滿意度分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意率是很滿意與基本滿意患者群體占據(jù)各組總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，在護(hù)理后切口感染率上，研究組為2.94%，對比組17.65%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理后患者護(hù)理滿意率上，研究組為97.06%，對比組79.41%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊切除術(shù)屬于膽囊相關(guān)疾病的常見治療方式，傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療創(chuàng)傷更大，手術(shù)時間更長，手術(shù)出血量更多，而腹腔鏡等技術(shù)輔助，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)用逐步廣泛。但是術(shù)后仍舊有較高的切口感染可能性，因此要做好相關(guān)防控管理，減少因?yàn)榍锌诟腥疽l(fā)的住院時間延長與恢復(fù)不佳問題。除了生理上的處理，還需要注重患者心理層面的干預(yù)，讓患者對治療有更強(qiáng)的信心與配合度，從而有助于手術(shù)順利開展，避免患者因?yàn)榍榫w緊張或者其他心理因素引發(fā)的負(fù)面影響。要完善對患者的檢查，將危險因素有效的掌控，進(jìn)而在藥物使用、手術(shù)處理、護(hù)理工作上綜合應(yīng)對。護(hù)理工作不是籠統(tǒng)一刀切，需要關(guān)注個體差異的靈活處理，提升護(hù)理工作的專業(yè)科學(xué)性。必要情況下要做好一定健康教育，讓患者對切口感染原因有一定了解，讓患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作順利完成。