王娜琳,左艷麗,王佩佩,指導(dǎo)老師：賈孟輝

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏銀川750001;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/銀川市第一人民醫(yī)院,寧夏銀川750001)

賈孟輝教授是寧夏第2批名老中醫(yī),為銀川市首屆“鳳城名醫(yī)”,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作30余年,論治疑難雜癥理論獨(dú)特,經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者每周跟師學(xué)習(xí),深感榮幸,現(xiàn)述其運(yùn)用“十一臟皆取決于膽”的思想心得治療腹瀉驗(yàn)案1則于下。

患者,女,22歲,2018年8月6日初診?；颊咦栽V因飲食不宜導(dǎo)致晨起后出現(xiàn)腹瀉,至來(lái)診前瀉下10余次,呈稀水樣,腹痛,不欲食,無(wú)惡心嘔吐,查其舌淡胖,邊齒痕,苔薄白膩,脈滑。賈孟輝教授即請(qǐng)其脫去鞋襪,取兩足臨泣以0.30 mm×40 mm針灸針刺之,得氣后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,徐徐得氣,施針1 min患者腹痛頓減,留針20 min后出針,并予中藥湯劑3劑以調(diào)節(jié)。具體方藥如下。桂枝12 g,干姜9 g,白芍12 g,茯苓12 g,當(dāng)歸10 g,金銀花9 g,高良姜9 g,炙甘草9 g,麩炒山藥15 g,鹽車(chē)前子10 g,廣藿香9 g,佩蘭9 g,制烏梅9 g,連翹9 g,檳榔9 g,炒山楂9 g,炒六神曲9 g,炒麥芽9 g,浮小麥9 g,3劑。水煎服,分2次飯后溫服。

按語(yǔ)：“凡十一臟,取決于膽也?！蹦懻?相火也,相火在位,則元?dú)獬渥?因火為一身之氣之原動(dòng)力也?；颊唢嬍呈Ч?jié),傷于脾胃,脾胃運(yùn)化失常,升降失調(diào),小腸分清泌濁及大腸傳導(dǎo)功能失常,清濁不分,混雜而下,而發(fā)本病,又有“凡十一臟,取決于膽也”,故而取之膽經(jīng)足臨泣或地五會(huì)兩穴以治之。足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)之輸穴?！鹅`樞·九針十二原》：“所注為輸?！薄鹅`樞·順氣》記載：“病時(shí)間時(shí)甚者,取之輸?！币庵复搜芍委煵∏闀r(shí)輕時(shí)重,時(shí)作時(shí)止的癥狀。該患者因飲食不節(jié)而致腹瀉,欲瀉時(shí)腹痛甚,故取此穴治之,以緩其痛;脾胃功能紊亂,瀉稀水樣便,舌淡胖,邊齒痕,辨為脾陽(yáng)虛;苔薄白膩,脈滑,辨為水濕內(nèi)停;故予溫中補(bǔ)虛、理氣利濕兼消食和胃之劑予以調(diào)理,促其病愈。

“凡十一臟,取決于膽也”出自《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》中注“五臟六腑,其為十一臟,何以皆取決于膽乎?膽為奇恒之府,通全體之陰陽(yáng),況膽為春升之令,萬(wàn)物之生長(zhǎng)化收藏,普于此托初察命也。”元·滑壽認(rèn)為：“膽者,中正之官,而其經(jīng)為少陽(yáng)。少陽(yáng)相火也,風(fēng)寒在下,燥熱在上,濕氣居中,火獨(dú)游行于其間,故曰取決于膽云?！泵鳌とf(wàn)全認(rèn)為：“相火者,行君火之令者也。所以流行變化,生長(zhǎng)萬(wàn)物者,皆相火主之也。在人之身,心為相火,膽與三焦為相火,故經(jīng)云十一臟皆取決于膽?！泵鳌だ顣r(shí)珍《本草綱目》言：“膽,屬木,為少陽(yáng)相火,發(fā)生萬(wàn)物,為決斷之官,十一臟之主?！崩罱?jīng)緯、鄧鐵濤在《中醫(yī)大辭典》載：“君火與相火相互配合,以溫養(yǎng)臟腑,推動(dòng)人體的功能活動(dòng)。一般認(rèn)為,肝、膽、腎、三焦均內(nèi)寄相火,而其根源則在命門(mén)?！弊闩R泣本穴物質(zhì)實(shí)為丘墟所傳的水濕風(fēng)氣,至本穴后水濕風(fēng)氣化雨而冷降,其氣血的運(yùn)行變化猶如淚滴從上滴落一般,故而得此名。丘墟?zhèn)鱽?lái)的水濕風(fēng)氣,除在本穴化雨冷降外,同時(shí)也會(huì)向外部輸出,從而表現(xiàn)出風(fēng)木的橫行特征,故其屬木。該患者脾胃受戕,三焦運(yùn)化失常,責(zé)之于膽時(shí)則相火失位,元?dú)馓摲?故取本穴以運(yùn)化風(fēng)氣,冷降水濕。

師之辨證思路方法皆為其所學(xué)之精妙運(yùn)用,其一針而止患者之痛,為臨床思想之精華展現(xiàn),吾當(dāng)常常跟隨以學(xué)之,并思考之!