宋耀輝

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123200）

股骨頭壞死在臨床中屬于多發(fā)性骨科疾病，發(fā)病誘因多，發(fā)展速度快，是骨科中難治性疾病，該病給患生活和工作造成了嚴(yán)重的影響，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療是提高患者生存質(zhì)量的重要保障[1]。目前，臨床中CT和MRI等技術(shù)是股骨頭缺血性壞死檢查的主要手段，但對(duì)早期股骨頭缺血性壞死癥狀不明顯，誤診率、漏診率較高。鑒于此，本研究對(duì)64例早期股骨頭缺血性壞死患者均實(shí)施CT和MRI進(jìn)行診斷，并對(duì)兩種方法的診斷價(jià)值進(jìn)行了進(jìn)一步的探討，旨在為急診科臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)。 具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析，選取本院2017年3月至2018年4月接受的64例早期股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，均有不同程度壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、髖部脹痛、壓痛等癥狀，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確診。其中男36例，女28例，年齡18～75歲，平均年齡（46.5±28.5）歲。

1.2 方法：所有患者均采用螺旋CT和磁共振成像（MRI）進(jìn)行診斷，CT掃描診斷時(shí)將電壓設(shè)置為80～1200 kV，將電流設(shè)置為150 mA，將層厚、層距范圍控制在5 mm內(nèi)，逐步對(duì)患者病灶部位進(jìn)行螺旋掃描，并將所拍攝的影像進(jìn)行層厚減薄處理以及重建處理，使影像能夠?qū)Χ喾轿弧⒍嘟嵌葘?duì)患者身體情況進(jìn)行表現(xiàn)，利于醫(yī)師觀看；MRI掃描診斷時(shí)將掃描層厚、層距設(shè)置為5 mm，窗寬設(shè)置為2000 Hu、窗位設(shè)置為300 Hu，逐步對(duì)患者股骨頭橫斷面、橫軸位、冠狀面等進(jìn)行回旋波掃描，并將所有圖像傳至計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。所有影像資料均有同一影像醫(yī)師閱片。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩種診斷對(duì)股骨頭缺血性壞死診斷效果（診斷正確率、漏診率、誤診率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析兩種診斷效果，采用χ2檢驗(yàn)；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩中診斷方法診斷效果對(duì)比[n（%）]：經(jīng)比較，CT診斷和磁共振診斷漏診率分別為：4.69%（3/64）例、0.00%（0/64）例，χ2=4.802，P=0.028；誤診率分別為：4.69%（3/64）例、0.00%（0/64）例，χ2=4.802，P=0.028；準(zhǔn)確率分別為90.63%（58/64）例、100.00%（64/64）例，χ2=9.830，P=0.001；磁共振診斷準(zhǔn)確率、漏診率以及誤診率均優(yōu)于CT診斷，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頭壞死是由于股骨頭缺血導(dǎo)致脂肪細(xì)胞、髓基質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)壞死，35～50歲青壯年是高發(fā)人群，分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，目前，對(duì)于非創(chuàng)傷性的發(fā)病機(jī)制尚不明確，創(chuàng)傷性是使由于受到外傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸發(fā)生骨折等使股骨頭血運(yùn)中斷而造成的缺血性壞死本，由于早期癥狀不明顯，經(jīng)常發(fā)生漏診、誤診的情況[2]。

CT是利用X射線圍繞患者人體進(jìn)行連續(xù)、持續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，并利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)掃描圖像進(jìn)行重建，實(shí)現(xiàn)對(duì)多器官、多角度全面觀察，還可建立三維圖像，為醫(yī)師診斷是提供更加動(dòng)態(tài)、清晰的影像學(xué)資料，但是CT只能對(duì)患者病灶部位進(jìn)行螺旋旋轉(zhuǎn)橫斷面掃描，不能對(duì)其他切面進(jìn)行掃描和成像。MRI是將患者置于強(qiáng)大的磁場(chǎng)之中，采用射頻脈沖來(lái)激發(fā)患者體內(nèi)的氫質(zhì)子，通過(guò)質(zhì)子發(fā)出的磁共振信號(hào)從三個(gè)方向進(jìn)行定位，在運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)接受掃描的成像進(jìn)行重建成像，構(gòu)成更加全面的、涵蓋各個(gè)方位任意切面的影像資料。方武[3]等在研究中對(duì)CT和MRI對(duì)早期股骨頭壞死診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)CT能夠有效辨別密度較差的組織，對(duì)于筋膜、軟骨、等辨別能力較差，MRI在對(duì)骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)模、線樣征，骨髓水腫方面檢出率要優(yōu)于CT檢查，且總檢出率均較CT檢查高。

本研究通過(guò)對(duì)所有患者實(shí)施CT掃描以和MRI檢查，并對(duì)兩種影像學(xué)結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)，在CT檢查在對(duì)早期股骨頭缺血性壞死還存在一定的漏診和誤診情況，MRI影像學(xué)資料能夠全面、準(zhǔn)確地對(duì)患者病灶進(jìn)行反應(yīng)，有效降低了臨床診斷中對(duì)病灶不能完全反應(yīng)的情況，降低了早期股骨頭缺血性壞死漏診、誤診的情況。

綜上所述，CT和MRI在臨床診斷中均有較高的價(jià)值，但在股骨頭缺血性壞死早期診斷中MRI更具有優(yōu)勢(shì)，MRI成像能夠更加全面準(zhǔn)確的對(duì)早期股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷，漏診、誤診率更低，準(zhǔn)確度更高，能夠?yàn)獒t(yī)師提供更有價(jià)值的影像學(xué)資料。