莊蘭春

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

小兒反復呼吸道感染屬于兒科比較常見的疾病，其發(fā)病機制比較復雜，在兒科門診患兒中占了40%左右[1]，加上本病患兒可能反復發(fā)作，單純實施抗感染效果不佳，對患兒身心健康與生長發(fā)育都造成不利影響，需盡早診斷與治療。此外，小兒反復呼吸道感染后機體免疫力下降，免疫球蛋白水平降低，增加痛苦，帶來嚴重家庭與社會負擔[2]。抗生素治療屬于常用療法，但療效欠佳，停藥后可能復發(fā)，且感染持續(xù)時間長?；诖?，針對小兒反復呼吸道感染還應重視免疫調(diào)節(jié)，我院采取匹多莫德口服液進行了臨床研究，現(xiàn)將收治的50例患兒相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院收治的小兒反復呼吸道感染患兒50例作為研究對象，時間2016年1月至2018年1月。納入對象確診滿足反復呼吸道感染診斷標準[3]，家屬簽署知情同意書愿意配合研究，年齡1～12歲，同時排除不愿意配合研究，入組前接受免疫調(diào)節(jié)治療，免疫功能嚴重缺陷，以及合并肺部、支氣管發(fā)育異常等患兒。隨機數(shù)表法分為2組，每組25例，對照組：男性15例、女性10例；年齡（6.8±1.4）歲（1～12歲）；病程（1.5±0.5）年（4～29個月）；發(fā)熱18例、咳嗽15例、肺部啰音12例。觀察組：男性14例、女性10例；年齡（6.5±1.6）歲（1～12歲）；病程（1.4±0.6）年（6～28個月）；發(fā)熱19例、咳嗽13例、肺部啰音14例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀上對比差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對照組患兒接受常規(guī)藥物治療，包括抗感染、支持治療及對癥治療等。觀察組則加用匹多莫德口服液（生產(chǎn)廠家：意大利多帕藥業(yè)有限公司，注冊證號H20070015）治療，該口服液每天1次，每次400 mg，連續(xù)治療3個月。兩組患兒在治療前1 d與治療3個月后，均采取晨空腹靜脈血2 mL，分離血清后采取免球蛋白檢測處理，檢測儀器為日立7060全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標：評價兩組臨床效果，測定治療前后免疫球蛋白水平，包括IgG、IgA、IgM，予以統(tǒng)計學處理。

1.4 評價標準：小兒反復呼吸道感染療效評價標準如下[4]：①顯效：停藥3個月無復發(fā)或偶有1～2次上呼吸道感染，但病情顯著緩解，若需治療僅予以口服藥便可起效；②有效：停藥3個月，上呼吸道感染次數(shù)顯著減少，病情輕微，病程短，無下呼吸道感染；③無效：停藥3個月未能滿足前述標準。將有效率與顯效率之和計總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理：本研究數(shù)據(jù)應用SPSS20.0處理，計數(shù)資料采取百分比%表示、卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數(shù)（x-±s）表示、t檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床效果對比分析：觀察組治療后評價療效顯示顯效10例、有效13例、無效2例，總有效率為92.00%，對照組顯效5例、有效12例、無效8例，總有效率為68.00%，觀察組顯著高于對照組（χ2=6.053，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較分析：觀察組患兒治療前IgG、IgA、IgM依次為（12.27±0.25）g/L、（1.97±0.35）g/L、（1.54±0.23）g/L，對照組依次為（12.23±0.27）g/L、（1.93±0.32）g/L、（1.59±0.22）g/L，兩組比較無差異（t=0.793、0.776、0.693，P＞0.05）；觀察組患兒治療后IgG、IgA、IgM依次為（15.39±0.73）g/L、（2.88±0.34）g/L、（2.15±0.18）g/L，對照組依次為（12.78±0.61）g/L、（2.32±0.31）g/L、（1.58±0.15）g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.237、3.016、3.007，P＜0.05）。

3 討 論

反復呼吸道感染作為小兒比較常見的呼吸道疾病，發(fā)病率可達到20%，而且患病小兒1年內(nèi)可能發(fā)生至少8次以上的上/下呼吸道感染。小兒反復呼吸道感染發(fā)病機制十分復雜，是多因素作用的結果[5]，至今無統(tǒng)一定論，其中小兒身體發(fā)育不完全，機體免疫功能較差、免疫系統(tǒng)未能完全發(fā)育等可能是導致疾病反復發(fā)作的原因之一。特別是在嬰幼兒期間，肺泡巨噬細胞與T淋巴細胞較少，功能也相對較差，殺菌能力和吞噬能力不強，呼吸道分泌物中溶菌酶、補體、干擾素等抵抗病原微生物的能力低，容易反復發(fā)作呼吸道感染?；诖?，針對小兒反復呼吸道感染患兒，一旦確診后應及時治療，否則容易進展為哮喘，誘發(fā)腎炎、心肌炎等，影響生長發(fā)育，威脅生命安全?？股乜垢腥局委熥鳛槌Ｓ梅桨?，在本病中有一定效果，但小兒抗生素應用不當，容易誘發(fā)不良后果，為此單純抗感染療效不佳，需探尋一種更為有效的方案治療。匹多莫德口屬于人工合成高純度二肽，用藥安全性高，在臨床逐漸應用開來。

在本次研究中將我院收治的50例小兒反復呼吸道感染患兒分為對照組與觀察組，對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組加用匹多莫德口服液治療，結果顯示觀察組患兒總有效率為92.00%，顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）；兩組治療前IgG、IgA、IgM比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究結果與同類研究相似，在同類研究中不僅比較了臨床療效與免疫球蛋白指標，而且還針對再次感染病程、再次感染次數(shù)、抗生素應用時間及安全性等進行了比較，顯示可明顯減少再次感染次數(shù)，縮短再次感染病程，減少抗生素應用時間，而且安全性較好。匹多莫德是全球目前唯一一種口服用藥后可明切知道其生物利用度的免疫調(diào)節(jié)劑，其自身并無抗菌活性，但和抗生素聯(lián)合用藥后，可改善感染癥狀與體征，促進患兒更快康復，縮短住院時間。在一些動物試驗與臨床實踐中顯示，匹多莫德雖然無直接抗菌與抗病毒作用，但能促進機體免疫功能發(fā)揮，從而增強抗生素的抗菌能力，促進巨噬細胞與中性粒細胞吞噬作用，加速IL-2與干擾素等生成，誘導T淋巴細胞母細胞化，提高機體細胞免疫功能。

綜上所述，小兒反復呼吸道感染接受匹多莫德口服液治療可改善療效，提高免疫球蛋白水平，值得借鑒。