倪會(huì)軍

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

乳腺纖維腺瘤是女性群體中一種比較常見(jiàn)的良性腫瘤，以乳腺小葉纖維組織、腺上皮較為多見(jiàn)，與女性雌激素之間有緊密關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)研究得知[1]，乳腺纖維腺瘤以20～28歲女性人群作為多見(jiàn)。當(dāng)前，乳腺纖維腺瘤治療多采取手術(shù)切除，但如若采用常規(guī)放射狀切口，術(shù)后會(huì)有明顯瘢痕，且有較差的美觀度。本次研究選取本院收治的236例乳腺纖維腺瘤患者，分別運(yùn)用改良環(huán)乳暈切口與常規(guī)放射狀切口治療，對(duì)比兩種切口類型的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年3月至2017年3月收治的236例乳腺纖維腺瘤患者，均經(jīng)超聲、乳腺鉬靶檢查確診，腫瘤個(gè)數(shù)＜6個(gè)，腫瘤直徑＜2 cm，外緣距乳暈距離＜5 cm；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均為自愿參與本研究，簽署有知情同意書(shū)。排除手術(shù)禁忌證、腺惡性腫瘤者。運(yùn)用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各組118例，對(duì)照組中，年齡19～34歲，平均（31.49±4.72）歲，纖維腺瘤直徑0.8～4.4 cm，平均（2.13±0.67）cm；改良組中，年齡18～3.歲，平均（31.45±4.68）歲，纖維腺瘤直徑0.8～4.3 cm，平均（2.11±0.69）cm。兩組年齡、瘤體直徑比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：術(shù)前，兩組均行常規(guī)超聲定位檢查，從中確定腫瘤位置，明確腫瘤大小，對(duì)腫瘤周圍血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。①對(duì)照組。在腫瘤表面，作一放射狀切口，實(shí)施切除治療。②改良組。手術(shù)操作前，將腫瘤位置、大小標(biāo)出，明確切口長(zhǎng)度、皮下隧道剝離范圍，完成局麻后，沿著隧道從腫瘤的一端進(jìn)針，腫瘤另一端出針；于離腫瘤近側(cè)乳暈邊緣處，作一標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)乳暈切口，將穿入的縫線找出，然后在出入點(diǎn)之間，將腫瘤分離出來(lái)，予以切除，電凝止血后，用可吸收線逐一縫合腺體、皮下組織、皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)切口愈合分級(jí)[2]。若切口有良好愈合，即甲級(jí)；若切口能見(jiàn)炎性反應(yīng)，但無(wú)膿腫，即乙級(jí)；若切口膿腫，需要進(jìn)行切口引流，即丙級(jí)；②觀察并記錄兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的瘢痕長(zhǎng)度；③用選項(xiàng)法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后隨訪美容滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，患者根據(jù)自身情況自主選擇；④對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察，包含乳腺炎、乳暈感覺(jué)異常、乳暈血腫及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后平均瘢痕長(zhǎng)度、切口甲級(jí)愈合率對(duì)比：改良組手術(shù)切口甲級(jí)愈合率為98.31%（116/118），平均瘢痕長(zhǎng)度（0.18±0.07）cm，對(duì)照組手術(shù)切口甲級(jí)愈合率為84.75%（100/118），平均瘢痕長(zhǎng)度（0.67±0.13）cm。兩組手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、平均瘢痕長(zhǎng)度比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后隨訪美容滿意度對(duì)比：對(duì)照組非常滿意39例，滿意62例，不滿意17例，總美容滿意度為85.59%（101/118）；改良組非常滿意84例，滿意33例，不滿意1例，總滿意度為99.15%（117/118）；兩組總滿意度比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：改良組切口感染1例，乳暈血腫1例，乳暈感覺(jué)異常3例，乳腺炎1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%（6/118）；對(duì)照組切口感染7例，乳暈血腫2例，乳暈感覺(jué)異常14例，乳腺炎5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.73%（28/118）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性活動(dòng)腫物、邊界清晰、單發(fā)或多發(fā)、近圓形、生長(zhǎng)緩慢，以外上象限最為多見(jiàn)；經(jīng)細(xì)致病理鏡檢得知，機(jī)體腺管與周圍結(jié)締組織存在程度差異性的增生；此病診斷多根據(jù)患者臨床癥狀及體格檢查結(jié)果，針對(duì)難以明確的疑似者，可采取穿刺細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)等方法，實(shí)施輔助檢測(cè)[3]。針對(duì)乳腺纖維腺瘤患者，如若采取傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，需要在腫瘤的表面作一個(gè)呈放射狀的擴(kuò)大切口，充分暴露腫物于視野下，以此來(lái)最大程度提升切除率；但由于此種手術(shù)有著比較大的切口，而且術(shù)后瘢痕也比較明顯，因而對(duì)術(shù)后整體美觀度會(huì)造成較大影響，甚至還會(huì)嚴(yán)重影響到治療依從性。伴隨當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與進(jìn)步，患者對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)美觀提出了更多、更高要求，因此，選擇那些對(duì)患者乳房皮膚具有較小創(chuàng)傷的手術(shù)方式，已經(jīng)成為治療此病癥的基本趨勢(shì)[4]。在乳腺纖維腺瘤外科治療中，運(yùn)用改良環(huán)乳暈切口的優(yōu)勢(shì)如下：①切口位置處于乳暈的旁邊，對(duì)于那些顏色比較深的皮膚，能夠較好的掩蓋術(shù)后的瘢痕組織，因而能一定程度提升治療美觀度[5]；②針對(duì)乳暈邊緣皮膚而言，有著較好的移動(dòng)性與彈性，可便于切口位置的改變，能夠?qū)⒛[瘤位置更好的暴露出來(lái)，有助于保存腺體、乳腺導(dǎo)管；③完成手術(shù)后，采取皮下內(nèi)翻的縫合方式，能夠?qū)⒄嫫泳€頭殘留風(fēng)險(xiǎn)降至最低，最終實(shí)現(xiàn)術(shù)后瘢痕、血腫發(fā)生率的最大程度降低。此外，在腫瘤切除之前，將瘤體固定縫合，用結(jié)扎線的兩端穿出乳暈切口，這樣除了能夠防止腫瘤術(shù)中出現(xiàn)移位情況之外，還能通過(guò)牽拉，能適當(dāng)性增加腫瘤的顯露面積，提升整體剝離效果。通過(guò)此改進(jìn)，能有效規(guī)避病灶周邊組織過(guò)度損傷，還能一定程度減少乳腺組織分離范圍，總體效果較好[6]。

由本次研究結(jié)果可知，改良組術(shù)后隨訪美容滿意度明顯高于對(duì)照組；術(shù)后切口感染、乳腺炎、乳暈感覺(jué)異常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；術(shù)后乳暈血腫發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異。由此表明，針對(duì)乳腺纖維瘤患者，采用改良環(huán)乳暈切口，相比放射狀切口，切口愈合效果更好，能夠顯著改善手術(shù)美觀度，術(shù)后并發(fā)癥低。