董小偉 張文賢 劉伯英 肖艷美 戴 芳

（解放軍第二五二醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000）

重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷對(duì)治療的要求比較高，合理地選擇治療方式對(duì)治療效果的提升意義重大。血液灌流和血液透析治療均為常見(jiàn)的治療方式，在重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療中已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用[1]。本研究針對(duì)血液灌流和血液透析配合治療的效果，以我院收治（2012年2月至2018年2月）的30例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者作為研究對(duì)象展開(kāi)探究。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2012年2月至2018年2月期間，我院收治的重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者30例納入樣本中，采用單雙號(hào)數(shù)字隨機(jī)分組法，將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各15例。常規(guī)組：男8例，女7例；平均年齡（65.37±2.45）歲；平均病程（1.67±0.23）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：男9例，女6例；平均年齡（64.78±2.36）歲；平均病程（1.52±0.31）個(gè)月。兩組在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，并不存在顯著的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組均在證實(shí)采取治療方案之前，給予基礎(chǔ)性治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施以下治療方案：

1.2.1 常規(guī)組治療方法：常規(guī)組采取常規(guī)血液透析治療：血液透析機(jī)的為費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，選擇碳酸氫鹽作為血液透析液，控制好血流量（200～250 L/min），血液透析的時(shí)間在5 h左右，每天血液透析1次，全身普通肝素化抗凝。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法：實(shí)驗(yàn)組采取血液灌流和血液透析聯(lián)合治療：選擇的血液灌流器為HA-130樹(shù)脂灌流器，血液灌流治療：將灌流器串聯(lián)于血液透析機(jī)之間，進(jìn)行血液灌流治療?？刂坪醚髁?，在50～200 mL/min，首劑肝素和維持劑量分別在0.1～1 mg/kg和8～10 mg/h。持續(xù)治療時(shí)間2～3 h，之后將灌流器去下，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療，血液透析治療同常規(guī)組?？傊委煏r(shí)間在4～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄下常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)治療情況，包括腹痛消失、腹膜刺激征消失等癥狀消失時(shí)間，還涉及到血液凈化的時(shí)間和患者的住院時(shí)間，并對(duì)上述各項(xiàng)治療情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值得大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)治療情況的比較中，同常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組在腹痛消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、血液凈化時(shí)間和住院時(shí)間等方面均要更優(yōu)，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)治療情況的比較，d）

組別 腹痛消失 腹膜刺激征消失 血液凈化 住院常規(guī)組(n=15) 3.58±0.64 4.62±0.73 4.82±0.69 21.42±4.37實(shí)驗(yàn)組(n=15) 2.34±0.45 3.13±0.51 3.08±0.54 15.19±2.56 t 6.138 6.480 7.691 4.764 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

重癥急性胰腺炎在臨床上比較常見(jiàn)，是一種起病較急、病情嚴(yán)重的急腹癥，容易威脅到患者的生命安全。研究顯示[2]，重癥急性胰腺炎早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將極有可能引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，而急性腎損傷便是其中的一種，導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，在重癥急性胰腺炎發(fā)病早期，在還未誘發(fā)全身性炎性反應(yīng)綜合征之前，這一段的治療時(shí)間窗內(nèi)如何有效抓住治療的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。

血液透析治療是臨床治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的主要手段，盡管治療可行、效果有效，但是已經(jīng)被大量的研究實(shí)踐證明在治療的過(guò)程中僅能夠清除內(nèi)源性或者外源性毒物，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，在處理TNF-α、IL及細(xì)胞因子等分子物質(zhì)時(shí)作用并不是非常明顯[3]。血液灌流是對(duì)血液透析治療的有效補(bǔ)充，可以彌補(bǔ)血液透析治療的不足，通過(guò)吸附作用清除與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)及中、大分子肝素，而其維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定效果不理想則由血液透析治療進(jìn)行補(bǔ)充[4]。因此，將血液灌流和血液透析聯(lián)合應(yīng)用，可以有效彌補(bǔ)各自的不足，最大限度地發(fā)揮出治療的效果。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)治療情況的比較中，均要明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血液灌流和血液透析配合治療的效果要比單一血液透析治療更加有效。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷，通過(guò)血液灌流配合血液透析的治療方式，可以取得理想的治療效果。