牛殿軍

（阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通安全事故及高空作業(yè)墜落等事件頻發(fā)，因而使得骨折的發(fā)生率也日益上升，而胸腰段脊椎骨折作為其間的常見(jiàn)骨折類(lèi)型，非常容易出現(xiàn)椎體滑落、脊髓損傷等并發(fā)癥，并且若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還會(huì)給患者帶來(lái)慢性腰痛的長(zhǎng)期折磨，因此要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，使用更為安全有效的方式以提高患者的生活質(zhì)量，而傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療作為常見(jiàn)的胸腰段脊柱骨折治療手段，本文對(duì)其不同固定方式下的臨床療效進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年10月至2018年1月期間收治的胸腰段脊柱骨折患者76例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療，根據(jù)固定方式的差異，按照其治療意愿分組為椎弓根螺釘組（n=31）和通用組（n=45）。其中，通用組男性26例，女性19例，平均年齡（35.4±7.5）歲，椎弓根螺釘組男性16例，女性15例，平均年齡（37.4±6.8）歲，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比其基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：所有患者均進(jìn)行全身麻醉并取俯臥位，通過(guò)C型臂X線引導(dǎo)確定骨折位置，在背部正中行8 cm的切口，露出患處及椎板、關(guān)節(jié)突等周?chē)M織。椎弓根螺釘組患者確定位置后將椎弓根螺釘擰入，隨后安裝連接棒，在檢查復(fù)位正確后，連接后路的椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行椎板減壓，重建患者脊柱并使其高度恢復(fù)，完成后進(jìn)行傷口的縫合。通用組患者進(jìn)行通用型脊柱內(nèi)固定，通過(guò)在患者傷椎位置的上下脊柱體放置椎弓根螺釘，并依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行減壓，在鈦合金棒安裝結(jié)束后合并患者的椎體間隙，矯正患者的后凸畸形，在橫連桿安裝完成后進(jìn)行橫突間的植骨和融合[1]，在引流管安裝完成后縫合傷口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并記錄患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。通過(guò)6個(gè)月的隨訪，判定患者的治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者傷口無(wú)感染情況發(fā)生，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、折斷、植骨無(wú)壞死情況發(fā)生；②有效：出現(xiàn)傷口感染或內(nèi)固定松動(dòng)、折斷、植骨壞死情況；③無(wú)效：患者傷口感染，椎體復(fù)位情況較差，骨折未愈合，植骨壞死。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行內(nèi)固定后，通用組患者的術(shù)中出血量為（88.4±27.2）mL，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（115.4±29.3）min，顯效人數(shù)15例，有效人數(shù)28例，總體有效率為95.56%（43/45）；椎弓根螺釘組術(shù)中出血量為（174.4±34.7）mL，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（145.7±38.2）min，顯效人數(shù)11例，有效人數(shù)16例，總體有效率為87.09%（27/31）。對(duì)比組間數(shù)據(jù)，通用組患者術(shù)中出血量明顯少于椎弓根螺釘組（t=12.095，P=0.001），手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于椎弓根螺釘組（t=3.911，P=0.001），治療效果明顯優(yōu)于椎弓根螺釘組（χ2=4.528，P=0.033），結(jié)果具有顯著差異。

3 討 論

傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療作為手術(shù)治療方式的一種，因其可以有效的對(duì)患者的生理彎曲和椎體高度異常等情況復(fù)位并增加其穩(wěn)定性，而被廣泛的運(yùn)用于胸腰段脊柱骨折患者之中，相較于過(guò)去的治療手段，如四釘固定法，傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療避免了內(nèi)固定斷裂的發(fā)生，為患者的早期治療提供了安全的保障[2]。而針對(duì)傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療存在不同的固定手段的情況，本次研究對(duì)其進(jìn)行了深入的研究，旨在為疾病的治療提供更為全面的參考依據(jù)。

根據(jù)相關(guān)資料顯示，盡管椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定和通用型內(nèi)固定方式均可對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行有效的處理，但椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定方式的創(chuàng)傷性較大，且存在內(nèi)固定松動(dòng)的情況，進(jìn)而影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，而通用型脊柱內(nèi)固定方式在一方面可以有效的恢復(fù)患者的椎體高度以及Cobb脊柱角，通過(guò)器械縱向撐開(kāi)的作用使得骨塊被間接的復(fù)位，實(shí)現(xiàn)了最小化的神經(jīng)損傷概率，為患者提供了良好的康復(fù)基礎(chǔ)，另一方面，通用型脊柱內(nèi)固定的操作方式簡(jiǎn)單，固定節(jié)段較少，保證了患者的脊柱可活動(dòng)節(jié)段，防止了內(nèi)固定松動(dòng)的情況[3]，適用性更高。經(jīng)過(guò)本次研究證實(shí)，使用通用型脊柱內(nèi)固定方式的患者，其治療效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯優(yōu)于使用椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定的患者。

綜上所述，對(duì)胸腰段脊柱骨折采用傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療，選用通用型的脊柱內(nèi)固定方式，可以有效減少患者的出血量，創(chuàng)傷性較小，并且其操作簡(jiǎn)單，手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間短，治療效果明顯，安全性較高，值得臨床醫(yī)務(wù)者推廣和使用。