陳潔文

（陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

存在骨傷病或者是接受脊柱手術(shù)的患者在治療后大都需要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)引起便秘的發(fā)生，且隨著臥床時(shí)間不斷增加其便秘癥狀會(huì)逐漸加重。便秘指的是排便周期長(zhǎng)、糞質(zhì)干結(jié)、排除困難等情況，可以獨(dú)立發(fā)病也可作為兼伴疾病發(fā)病。臨床中需要采取有效治療措施來(lái)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的便秘癥狀進(jìn)行改善。本研究對(duì)我院長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)便秘的患者采取耳穴壓豆配合手部穴位叩擊術(shù)進(jìn)行治療，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本臨床研究對(duì)象均自2017年10月至2019年4月于陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院骨二科住院長(zhǎng)期臥床發(fā)生便秘的患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分配法，將患者隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，男性18例、女性12例，年齡在20～60歲，平均年齡為（34.5±3.6）歲。兩組基本數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且臥床時(shí)間達(dá)3周以上；不存在軟組織炎性反應(yīng)患者、出血傾向患者、嚴(yán)重肝臟衰竭、心腦血管疾病患者。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組（耳穴壓豆+手部穴位叩擊）。耳穴壓豆方法：選取的主穴為大腸、小腸、交感、直腸下段；選取的配穴為實(shí)秘者配胃、肝穴，虛秘者配脾、腎穴。先將耳穴周圍皮膚清潔干凈，選取相應(yīng)耳穴；將膠布剪成0.5 cm×0.5 cm大小，中間放置王不留行籽；以探棒將藥貼敷貼于所選穴位上，用食拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛灼燒為得氣，一般按壓3 min，1次選穴5個(gè)，每日按壓3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受為準(zhǔn)；3～4 d換貼1次，兩耳交替進(jìn)行；2周為1個(gè)療程或根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程。手部穴位：選取的穴位為大腸穴、小腸穴、三焦穴、肝穴、腎穴。用對(duì)側(cè)手指間進(jìn)行叩擊，每次3～5 min（約每穴點(diǎn)扣60次），每日3次，雙手穴位交替刺激，以局部脹滿為度。2周為一個(gè)療程或根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

對(duì)照組（口服乳果糖+開(kāi)塞露塞肛）。乳果糖口服溶液，1次10 mL，口服，1日3次；1周為1個(gè)療程。開(kāi)塞露，每次20 mL，塞肛，1天1次。1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[1]：結(jié)合Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)、便困難、過(guò)度用力排便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、排便時(shí)間（分/次）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、下墜、不盡、脹感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等取得的評(píng)分對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于治療前、治療1個(gè)療程后第1天、1個(gè)療程后1周、1個(gè)療程后2周通過(guò)電話或復(fù)診方式隨訪，采用改善率百分率加權(quán)計(jì)算方法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。改善百分率=（A—B）/A×100%，A=治療前總積分；B=治療后總積分。①顯效，（A—B）/A×100%≥80%；②有效，（A—B）/A×100%I＞50%～80%；③無(wú)效，（A—B）/A×100%≤50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為10例、13例、7例，總有效率76.7%；實(shí)驗(yàn)組：顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為13例、16例、1例，總有效率96.7%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，χ2＝18.634，P＝0.001。

3 討 論

長(zhǎng)期臥床患者容易出現(xiàn)便秘的情況，進(jìn)行其各類產(chǎn)生因素分析主要包括長(zhǎng)期臥床會(huì)減速正常胃腸蠕動(dòng)，降低食物；因?yàn)榧顾钃p傷，患者結(jié)腸缺少反射活動(dòng)，蠕動(dòng)減弱，從而使得排便困難；使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，如鈣片，會(huì)引發(fā)便秘。對(duì)于該類患者需要采取臨床及時(shí)處理措施才能提高患者治療治療，以往通常會(huì)進(jìn)行護(hù)理措施配合相應(yīng)的灌腸治療、手術(shù)治療，改善患者的飲食習(xí)慣以及排便習(xí)慣[2]。近些年，在基層醫(yī)院中逐漸將中醫(yī)中藥治療、灌腸治療等作為主要治療手段，據(jù)研究表明，采取灌腸治療會(huì)對(duì)部分患者的腸道造成刺激，患者難以接受，無(wú)法作為長(zhǎng)期治療手段，相比之下，中醫(yī)中藥治療在便秘當(dāng)中更占優(yōu)勢(shì)，主要包括中藥內(nèi)服、針灸、耳穴壓豆、穴位叩擊等。

耳穴壓豆及手部穴位叩擊是祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、活血止痛、通便排石的功能。通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，能夠調(diào)整經(jīng)脈、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)以達(dá)治療便秘的目的。耳穴壓豆以及穴位叩擊操作治療方便，在社區(qū)及家庭中推廣也十分方便。操作者只需掌握耳穴感應(yīng)儀器操作，針對(duì)便秘不同證型進(jìn)行取穴，便可進(jìn)行相關(guān)按壓貼敷治療。對(duì)患者造成的疼痛刺激小，患者依從性強(qiáng)。耳穴壓豆及其穴位叩擊疼痛感覺(jué)輕微甚至無(wú)疼痛感覺(jué)，相對(duì)于灌腸以及針灸等治療，患者更容易接受并堅(jiān)持治療。在用藥過(guò)程中均屬于外治法，具有較高的安全性，減輕了因藥物內(nèi)服等引起相關(guān)不良反應(yīng)，具有顯著的預(yù)期治療效果。

耳穴壓豆及手部穴位叩擊單獨(dú)應(yīng)用治療便秘目前國(guó)內(nèi)已有相關(guān)的報(bào)道，其療效顯著，但其治療周期較長(zhǎng)，二者聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)期加強(qiáng)療效及縮短治療周期，且本次研究證實(shí)該治療方法的效果，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。