朱華清

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

本研究為明確護理干預(yù)對艾滋病患者治療依從性及免疫功能的影響，對一組艾滋病患者應(yīng)用常規(guī)護理模式，而對另一組患者加用護理干預(yù)，現(xiàn)報道2組治療依從性、治療前后的免疫功能指標(biāo)水平如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組艾滋病患者共82例，經(jīng)隨機抽簽方式進行分組，均41例，其收治時間：2015年11月至2017年3月。研究組中男25例，女16例；年齡為19～64歲，平均年齡為（36.74±5.68）歲；文化程度：小學(xué)15例，初中10例，高中12例，本科及以上4例；對照組中男26例，女15例；年齡為19～63歲，平均年齡為（36.98±5.33）歲；文化程度：小學(xué)14例，初中11例，高中13例，本科及以上3例；2組患者的文化程度、性別以及年齡等基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準。納入標(biāo)準：①患者體征以及臨床表現(xiàn)等符合《中華人民共和國國家標(biāo)準HIV/AIDS診斷標(biāo)準和處理原則》中艾滋病臨床診斷標(biāo)準[1]；②患者認知、交流功能正常；③年齡在18歲及以上；④血常規(guī)、肝腎功能等均正常，可有效控制各種機會性感染；⑤對本研究目的、過程等知情同意。排除標(biāo)準：①合并嚴重精神系統(tǒng)疾病者；②非首次接受抗病毒治療者；③CD4+T淋巴細胞超過50個/μL；④中途失訪。

1.3 護理方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理模式，即對患者解釋關(guān)于抗病毒治療相關(guān)知識，告知其遵醫(yī)用藥的重要性，并在患者取藥復(fù)查時進行督促、指導(dǎo)；研究組患者在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用護理干預(yù)，護理干預(yù)內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：對于剛住院患者，護理人員應(yīng)主動為其介紹工作人員、病區(qū)環(huán)境、作息制度等，幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并在日常工作期間積極與患者交流，予以理解、耐心、關(guān)懷。同時，開展“病友支持互助教育”，因艾滋病病友之間往往存在相似經(jīng)歷、心理和體驗，共同語言較多，因而創(chuàng)建病友交流平臺，對于減輕患者心理壓力、宣泄負面情緒有重要意義；護理人員可通過為患者播放優(yōu)美音樂，并鼓勵其主訴內(nèi)心感受，予以心理疏導(dǎo)，并鼓勵患者加強鍛煉，如騎自行車、散步等，每日1 h。②家庭干預(yù)。艾滋病患者的家庭成員普遍缺乏對艾滋病知識的了解，且不了解治療的重要性，護理人員應(yīng)對患者家屬進行知識普及，幫助其明確良好家庭支持對于提升艾滋病患者治療依從性的重要性。同時，鼓勵患者家屬為患者創(chuàng)造一個輕松、和諧而有利于休養(yǎng)的生活環(huán)境。③認知干預(yù)。為患者降解艾滋病基本知識，包括傳染源、病原體、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)等，并告知患者抗病毒治療屬于終身用藥方法，患者在用藥后可大幅度降低其機會性感染發(fā)生率、病死率，但無法徹底根治，而治療期間也存在不良反應(yīng)、耐藥性等，一旦開始用藥，即需遵照醫(yī)囑用藥，否則會影響用藥療效，并出現(xiàn)耐藥性。同時，告知患者一旦出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，需立即就診，并對患者強調(diào)定期監(jiān)測血液常規(guī)、病毒載量、免疫細胞的必要性，從而及時發(fā)現(xiàn)藥物所致的不良反應(yīng)。④日常生活干預(yù)。學(xué)會自我觀察機會性感染，警惕不明原因的發(fā)熱、腹瀉、頭痛、皮疹等情況，并盡可能避免到公共場所活動，維持個人衛(wèi)生，避免接觸感染性疾病患者，并戒除同性戀等不健康生活行為；此外，遵循少食多餐原則，多進食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，確保患者攝入充足脂肪、碳水化合物。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計2組患者治療依從性；即計算患者藥物漏服次數(shù)，每個月漏服不足3次為依從，3次及以上為不依從；②在患者護理前、護理半年后檢測免疫功能指標(biāo)，即CD4+T淋巴細胞的絕對計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料（±s）、計數(shù)資料（%）對比實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性：研究組共41例，依從39例，不依從2例，其治療依從性是95.12%；對照組共41例，依從32例，不依從9例，其治療依從性是78.05%；2組治療依從性比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.145，P=0.023）。

2.2 免疫功能變化： 護理前，研究組、對照組的CD4+T淋巴細胞的絕對計數(shù)分別是（34.19±11.72）個/μL、（35.08±12.45）個/μL，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.333，P=0.370）；護理3個月后，研究組CD4+T淋巴細胞的絕對計數(shù)是（142.86±15.73）個/μL，高于對照組的（113.89±17.45）個/μL，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.896，P=0.000）。

3 討 論

艾滋病在國內(nèi)已經(jīng)進入了高速增長期，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)艾滋病患者、HIV感染者數(shù)量高達74萬[2]，應(yīng)引起高度重視。目前，臨床上尚無有效疫苗進行預(yù)防，主要通過高效的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，從而降低艾滋病患者的發(fā)生率、病死率，幫助其重建免疫系統(tǒng)，提升其生活質(zhì)量[3-4]。然而，艾滋病患者需終生用藥，且用藥依從性需高達95%方可達到治療目標(biāo)[5-6]，反之會導(dǎo)致治療失敗，引起病毒耐藥，影響免疫功能，并危及患者生命安全。

鑒于此，有必要加強對艾滋病患者的護理干預(yù)，以保證其治療依從性，提升其免疫能力。由于常規(guī)護理在艾滋病護理中效果一般，無法有效改善患者遵醫(yī)行為，本研究即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)，即予以心理干預(yù)、家庭干預(yù)、認知干預(yù)、日常生活干預(yù)。首先，艾滋病患者普遍存在抑郁、恐懼、焦慮等消極心理，心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減輕其抵觸心理；其次，家庭干預(yù)可為患者提供精神支持，增強治療信心；再者，認知干預(yù)可增加患者對艾滋病、用藥方面知識了解，進一步提升用藥依從性，保證治療安全性；最后，日常生活干預(yù)可降低機會性感染發(fā)生率。

結(jié)果提示：研究組治療依從性、CD4+T淋巴細胞的絕對計數(shù)更有優(yōu)越性，彰顯了護理干預(yù)提升艾滋病患者治療依從性及免疫功能的積極作用。