宮艷焱

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，沈陽 鐵西 110021）

在對(duì)心理障礙患者的專項(xiàng)調(diào)查中顯示，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率較高。這一方面由于產(chǎn)后胎盤類固醇分泌突然減少，孕激素與雌激素不平衡有關(guān)[1]，同時(shí)，也與生活中的負(fù)性事件（如居住環(huán)境較差，親屬關(guān)心較少，經(jīng)濟(jì)狀況較差等）有較大關(guān)系，所以，對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理是預(yù)防產(chǎn)后心理障礙的關(guān)鍵，本研究通過對(duì)孕產(chǎn)婦心理變化進(jìn)行了解，并在其孕產(chǎn)過程中給予及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙的原因及護(hù)理有了客觀的了解，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 原因分析

1.1 生理因素：包括激素水平因素和產(chǎn)科因素。孕婦在整個(gè)妊娠過程中，生理過程包括停經(jīng)，妊娠，分娩。期間體內(nèi)激素水平存在較大的起伏，如產(chǎn)前孕婦的胎盤類固醇釋放達(dá)最高值，分娩后分泌突然減少，絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、雌、孕激素等急劇下降，雌激素與孕激素不平衡，而使內(nèi)分泌失衡，而內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)[2]。雌激素與孕激素的失衡，是孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的原因之一。同時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)狀況對(duì)產(chǎn)后心理影響也較大，尤其是產(chǎn)后出現(xiàn)合并癥者的產(chǎn)婦，更易因自身身體狀況而給心理帶來影響，若不進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，會(huì)增加產(chǎn)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 心理因素：產(chǎn)婦的認(rèn)知能力，文化程度及情感狀態(tài)等與心理障礙有關(guān)[3]，不良的情感狀態(tài)及對(duì)分娩的認(rèn)知及對(duì)角色變化的準(zhǔn)備不足及產(chǎn)后對(duì)新生兒喂養(yǎng)知識(shí)的欠缺，都會(huì)給產(chǎn)婦造成極大的心理壓力，以上原因均為產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的高危因素。另外，有精神疾病家族史、敏感多疑、內(nèi)向偏執(zhí)、生活能力較差、心智不成熟的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙。

1.3 家庭及社會(huì)因素：住房環(huán)境惡劣、家人關(guān)心程度不夠、夫妻感情較差、生活壓力大，經(jīng)濟(jì)狀況差等因素同樣是出現(xiàn)心理障礙發(fā)生的高危因素。

1.4 分娩方式及嬰兒因素：對(duì)分娩過程不夠了解，對(duì)分娩疼痛有恐懼心理及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥均為產(chǎn)后心理障礙的致病因素。而且，畸形兒、死產(chǎn)及產(chǎn)婦親屬對(duì)胎兒性別的歧視同樣為產(chǎn)后出現(xiàn)的心理障礙的誘因。

1.5 遺傳因素：在產(chǎn)后心理障礙發(fā)病人群中，精神病家族史特別是有抑郁癥家族史的產(chǎn)婦發(fā)病率較高，遺傳因素是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素。

1.6 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素：醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)療水平的高低，護(hù)理態(tài)度的好壞均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理造成影響，良好的醫(yī)療環(huán)境，高超的醫(yī)療水平，溫暖的服務(wù)不僅會(huì)減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中及產(chǎn)后的痛苦，還會(huì)使產(chǎn)婦的心理壓力減小，這在一定程度上抑制了產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

1.7 對(duì)生育相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足：對(duì)妊娠分娩的知識(shí)了解不夠，不了解產(chǎn)后子宮恢復(fù)及傷口的愈合的規(guī)律、對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥感到恐懼，缺乏母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理知識(shí)，母乳喂養(yǎng)困難等因素都會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁及焦慮心理。

2 護(hù)理措施

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系是保證產(chǎn)婦心理健康的首要任務(wù)[3]。良好的護(hù)患關(guān)系，可使產(chǎn)前產(chǎn)后的醫(yī)護(hù)工作達(dá)到事半功倍的效果。醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦提供安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的服務(wù)要耐心、細(xì)致，對(duì)分娩流程簡(jiǎn)明扼要的向產(chǎn)婦進(jìn)行講解，對(duì)產(chǎn)婦提出的問題及時(shí)解答，對(duì)產(chǎn)婦的疑慮給予理解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦消除恐懼心理，了解情緒障礙的發(fā)生過程，拒絕不合理信念產(chǎn)生，以積極、平和、陽光的心態(tài)迎接新生兒的到來。

2.2 創(chuàng)造適宜的孕后恢復(fù)環(huán)境：為孕產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜，以提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)均衡，避免暴飲暴食，減少親友探視，防止交叉感染。

2.3 幫助角色轉(zhuǎn)換：護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，認(rèn)同母親角色，并向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳，講解母乳喂養(yǎng)的好處及對(duì)新生兒護(hù)理的常識(shí)和技能，盡早進(jìn)入母親角色。在產(chǎn)后護(hù)理工作中，制定產(chǎn)后14 d、28 d隨訪制度，對(duì)可疑病例應(yīng)增加隨訪次數(shù)，以減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。此外，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，以增加母嬰感情，了解新生兒狀態(tài)，，較少不必要的擔(dān)心。

2.4 與孕婦家屬進(jìn)行溝通，增加對(duì)母嬰的關(guān)注度；向產(chǎn)婦家屬（尤其是丈夫）詳細(xì)講解產(chǎn)褥期孕婦的心理，幫助其調(diào)節(jié)情緒，在其情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)給予及時(shí)開導(dǎo)及關(guān)懷。若產(chǎn)婦有不良個(gè)性特征，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，增加產(chǎn)婦“心理上的營(yíng)養(yǎng)”，切勿對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神刺激，減少生活中負(fù)性事件的發(fā)生。多鼓勵(lì)、多陪伴、多關(guān)心，多表揚(yáng)，以增加產(chǎn)婦的信心。

3 討 論

對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)可有效防止產(chǎn)后心理障礙疾病的發(fā)生[4]，近幾年來，產(chǎn)后心理障礙疾病的發(fā)生率明顯上升，已引起全社會(huì)及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[5]。據(jù)調(diào)查顯示，至1991年～2012年，我國(guó)的心理障礙疾病患者提高了10倍，在患有精神分裂癥患者中，由心理障礙引起的患病率排名第一位，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.5%[6]。所以，在某種意義上來講，心理健康比身體健康更為重要，它關(guān)乎國(guó)家的發(fā)展及社會(huì)的穩(wěn)定。

產(chǎn)后心理障礙不僅給產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成影響，也給家庭和社會(huì)造成不安定因素。所以，作為醫(yī)務(wù)工作者，在日常工作中，對(duì)產(chǎn)后心理障礙的高危人群，應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并發(fā)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，采用多途徑、多階段的方式進(jìn)行有效預(yù)防，給產(chǎn)婦以持續(xù)性的生理、心理及情感支持，以減少心理障礙的誘因，降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。