趙麗麗

（阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

社會經(jīng)濟的高速發(fā)展不僅提升了國民的整體生活水平，也提升了人們的健康意識及對醫(yī)療質(zhì)量的要求。因此，在目前新的醫(yī)療改革創(chuàng)新模式下，如何給提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為各大醫(yī)院非常重視的問題。神經(jīng)內(nèi)科患者具有急、危、重的特點，病情變化快，易發(fā)生意外[1]，收治的患者大多存在不同程度的運動、認(rèn)知、感覺、意識障礙或認(rèn)知功能障礙，患者的自我保護能力和自理能力往往都較差，需要一人或是多人的照顧，增加了臨床安全隱患，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。為探討神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中存在的問題及干預(yù)對策，本文選擇2017年2月至2017年10月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的428例患者，采取問卷調(diào)查的方式針對患者的臨床護理情況進行調(diào)查、分析和總結(jié)，以降低安全隱患的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查對象為2017年2月至2017年10月期間，在我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的428例患者，其中男271例，女147例，年齡25～73歲，平均（52.1±3.2）歲，通過對患者說明此次調(diào)查的情況，在征得患者同意的情況下制定調(diào)查資料。患者因語言障礙或意識障礙不能完成調(diào)查者，由其直系親屬或其陪護人員完成調(diào)查。

1.2 評價方法：對入組的患者進行詳細(xì)的詢問并記錄，記錄其年齡、性別、合并癥的情況，并根據(jù)患者提出的護理存在的問題，將護理隱患分為：溝通意識、設(shè)施設(shè)備、法律及安全意識、規(guī)章制度等4個方面。

1.3 統(tǒng)計方法：采取調(diào)查問卷的方法，對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

428例患者全部參加調(diào)查，調(diào)查有效率100%，292例（68.2%）患者認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科護理存在安全隱患，172例（40.2%）認(rèn)為護士缺乏溝通意識的患者有，83例（19.4%）患者認(rèn)為護理人員缺乏法律及安全意識，52例（12.1%）患者認(rèn)為醫(yī)院制度落實不到位有，認(rèn)為醫(yī)院安全設(shè)施不完善的患者有97例（）22.7%。50例患者認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科的護理存在2中安全隱患，4例患者認(rèn)為存在3種安全隱患。

3 討 論

隨著醫(yī)療改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和內(nèi)部運行機制與形勢發(fā)展不相適應(yīng)，醫(yī)患矛盾與糾紛產(chǎn)生的概率明顯增大。面對就醫(yī)患者越來越多的護理需求，護理安全隱患已經(jīng)成為各大醫(yī)院越來越重視的問題。我們針對神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患問題進行分析、研究，提出相應(yīng)解決安全隱患的對策，促使患者在護理過程中能夠得到高效的護理。

3.1 患者與護理人員缺乏溝通：醫(yī)患雙方在對醫(yī)學(xué)的理解和相關(guān)知識的擁有上優(yōu)劣勢存在著明顯差異，因此在工作中護理人員缺乏與患者溝通的技巧，服務(wù)態(tài)度不端正，在工作中向患者解答問題時缺乏對患者的同情心，常常會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。護理人員與患者溝通時需掌握一定的溝通技巧，在溝通過程中應(yīng)該避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，交流時應(yīng)耐心、細(xì)致，使患者能夠真正理解其中的問題，如患者存在抑郁及焦慮等不良情緒時，應(yīng)及時向醫(yī)師說明情況，同時提請科室人員對患者予以重視，避免意外事件的發(fā)生，護理人員應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予患者正確的、積極的心理疏導(dǎo)，消除患者心理的疑慮不安，使治療和護理達到更好的效果[2]。對于存在意識障礙及認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)該重視與患者家屬的溝通，及時向患者家屬說明情況，盡最大的努力滿足患者及患者家屬的需求。護患之間的溝通更加通暢，關(guān)系更加和諧，問題能夠及時解決，使醫(yī)護人員的護理水平更加專業(yè)，患者的滿意度提高[3]。

3.2 護理人員法律及安全意識不強：面對社會整體法律意識的提高，人們的法律意識和維權(quán)觀念的不斷增強，部分醫(yī)務(wù)人員卻沒有及時轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)療服務(wù)意識遠(yuǎn)沒有跟上時代步伐，尤其是醫(yī)院在用法律手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益方面，與社會大環(huán)境相比顯得十分落后，所以一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院一方往往處境被動，并由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛類案件頻發(fā)，并時有“傷醫(yī)”等惡性事件發(fā)生。通過對醫(yī)療糾紛事件的分析我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛多是由于醫(yī)護人員法律意識不強，忽略了患者對病情的知情權(quán)而直接對病癥進行治療及護理，導(dǎo)致患者不理解，或在未經(jīng)患者同意的情況下進行護理，導(dǎo)致醫(yī)護之間存在誤解，造成不良影響[4]。神經(jīng)內(nèi)科的護理人員在工作中需充分認(rèn)識到法律法規(guī)的重要性，尊重患者在治療及護理過程的知情權(quán)，充分告知每項工作的意義及存在的風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3 醫(yī)院規(guī)章制度落實不到位：在醫(yī)療實踐工作中，醫(yī)院早已建立健全了一整套行之有效的制度，這些制度對減少和避免事故差錯，避免醫(yī)療糾紛具有十分重要的作用，如三級檢診制度、會診制度、請示報告制度等。醫(yī)院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，可實際執(zhí)行時往往不能充分落實，護理人員在實施護理的過程中簡單化，時間縮短化[5]，沒有實現(xiàn)護理起到的真正作用，引起很多患者對護理人員不滿。對于醫(yī)院的規(guī)章制度，必須做到認(rèn)真的貫徹和落實，不僅掌握在“口頭上”，重點要落”行動上”，要讓每一位醫(yī)護人員都能夠按照醫(yī)院的規(guī)章制度來辦事，使規(guī)章制度真正有效的實施。

3.4 醫(yī)院安全設(shè)施不完善：神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體行動不便，需要家人及設(shè)施設(shè)備的幫助，有研究顯示，醫(yī)院安全設(shè)施的不完善可能會導(dǎo)致患者，尤其是行動不方便的患者受到不同程度的負(fù)面影響甚至傷害。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院需進一步完善安全設(shè)施，保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，加強護理人員的巡查。同時應(yīng)盡可能在病房內(nèi)安裝視喚設(shè)備，一旦出現(xiàn)問題，患者可以使用視喚設(shè)備，及時與醫(yī)護人員進行溝通交流，得到及時、快速的幫助[6]。

4 小 結(jié)

護理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，這就需要醫(yī)院管理者應(yīng)順應(yīng)形勢的需要，提高安全管理意識，樹立預(yù)防為主的觀念，制定有效的預(yù)防性措施。神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，大多存在不同程度的肢體殘疾及認(rèn)知功能障礙，安全隱患較多，因此應(yīng)當(dāng)加強對護理人員的安全教育，提高護理人員對于針對性護理、重點護理的認(rèn)識程度，做好與患者及患者家屬溝通工作，提高護理人員的法律及安全意識，在治療和護理過程中充分保障患者的知情權(quán)，保護患者的個人隱私，最大程度的爭取患者及患者家屬的配合，減少醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)竭力改善醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，為患者提供必要的安全設(shè)施和良好的、舒適的住院環(huán)境，合理分配資源，實現(xiàn)護理效益的最大化。