趙 軍 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ECT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

甲胎蛋白（AFP）的定量、動(dòng)態(tài)普查是早期發(fā)現(xiàn)和診斷原發(fā)性肝癌的最重要診斷措施之一。選擇自2015年1月至2017年12月在本院確診的42例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了AFP的動(dòng)態(tài)檢測與SPECT顯像并對結(jié)果進(jìn)行了分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：原發(fā)性肝癌患者42例，男26例，女16例，年齡32～72歲，平均56.2歲。首發(fā)癥狀為肝區(qū)痛20例，上腹部包塊8例，消瘦、黃疸12例，無癥狀2例。體檢肝臟腫大12例，黃疸4例。B超示肝臟腫大36例，肝內(nèi)單個(gè)結(jié)節(jié)（大小2～8 cm）30例、多發(fā)結(jié)節(jié)（直徑＜3 cm)6例，合并肝硬化及脾大24例。SPECT結(jié)果與B超相似。化驗(yàn)乙型肝炎表面抗原（HbsAg）陽性28例，伴轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高10例（48～72 U/L）。經(jīng)手術(shù)及病檢確診10例。同期確診的轉(zhuǎn)移性肝癌患者36例，男22例，女14例，年齡46-75歲，平均57.9歲。原發(fā)腫瘤為：胃癌14例、膽囊癌8例、乳腺癌4例、肺癌6例、胰腺癌2例、結(jié)腸癌2例。2組患者均排除生殖腺胚胎腫瘤，女性患者排除妊娠。

1.2 方法：檢查日上午抽取靜脈血，離心出血清于-20 ℃保存。應(yīng)用RIA測定血清AFP值，檢查結(jié)果以（±s）表示。儀器為上海日環(huán)SN-695型智能放免γ測量儀，試劑盒由深圳拉爾文生物工程有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書。所有患者均于首次檢測后l、2、3個(gè)月動(dòng)態(tài)重復(fù)檢測AFP值。

2 結(jié) 果

本組42例原發(fā)性肝癌患者首次測定AFP值為（187.46±43.11）μg/L，其中AFP＞200 μg/L 28例，AFP于40～200 μg/L 8例，AFP＜40 μg/L 6例。動(dòng)態(tài)檢測AFP值呈進(jìn)行性升高：l個(gè)月為（280.62±52.23）μg/L、2個(gè)月為（311.62±47.45）μg/L、3個(gè)月為（372.31±56.18）μg/L。其中首次AFP＞200 μg/L的28例患者及AFP介于40～200 μg/L的8例患者動(dòng)態(tài)檢測顯示1、2、3個(gè)月AFP均＞200 μg/L，最高達(dá)1026.43 μg/L；其余6例患者首次AFP＜40 μg/L，動(dòng)態(tài)檢測顯示1、2、3個(gè)月AFP＜200 μg/L[（42.16±78.23）μg/L]。轉(zhuǎn)移性肝癌36例患者首次測定AFP值為（37.12±14.16）μg/L，其中AFP＞20 μg/L 24例，AFP＜20 μg/L 12例。動(dòng)態(tài)測定AFP值1個(gè)月為（45.23±21.57）μg/L、2個(gè)月為（31.55±18.14）μg/L、3個(gè)月為（39.72±14.63）μg/L，最高值達(dá)193.58 μg/L；首次AFP＜20 μg/L的12例患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測1、2、3個(gè)月的AFP均＜40 μg/L。

3 討 論

目前認(rèn)為對原發(fā)性肝癌患者檢測AFP的陽性率70%～90%?；顒?dòng)性肝病（肝硬化、肝炎等）、妊娠、生殖腺腫瘤及部分肝外腫瘤也可出現(xiàn)AFP檢測的陽性。因此臨床上如何正確分析AFP檢測結(jié)果，對原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷及鑒別顯得十分重要[1-2]。

本組資料中，42例原發(fā)性肝癌患者中首次AFP＞200 μg/L的28例患者及AFP40～200 μg/L的8例患者動(dòng)態(tài)測定顯示AFP值呈進(jìn)行性升高，1、2、3個(gè)月的AFP均＞200 μg/L，持續(xù)達(dá)3個(gè)月，最高值1026.43 μg/L，確診為原發(fā)性肝癌；而首次AFP＜40 μg/L的6例患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測顯示1、2、3個(gè)月AFP僅輕度升高（AFP＜200 μg/L），經(jīng)手術(shù)及病檢確診。說明多數(shù)情況下AFP隨原發(fā)性肝癌病程進(jìn)展而進(jìn)行性升高，但少數(shù)患者AFP升高不明顯或僅輕度升高，但始終不能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易發(fā)生誤診及漏診[3-4]，臨床上應(yīng)引起高度重視。

在36例繼發(fā)性肝癌中，首次AFP陽性的24例患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測顯示1、2、3個(gè)月AFP有輕度改變，但均＜200 μg/L且無進(jìn)行性升高；首次AFP＜20 μg/L的12例患者在1、2、3個(gè)月的動(dòng)態(tài)觀察中AFP始終＜40 μg/L，提示轉(zhuǎn)移性肝癌雖有AFP的輕度升高，當(dāng)AFP不隨病情進(jìn)展而進(jìn)行性升高，結(jié)合患者有原發(fā)腫瘤病灶，不難與原發(fā)性肝癌鑒別。

本組42例原發(fā)性肝癌患者中，化驗(yàn)HbsAg（+）28例，伴ALT輕度升高10例，但AFP均＞200 μg/L持續(xù)2月以上且呈進(jìn)行性升高，B超、SPECT等發(fā)現(xiàn)肝臟有占位病灶而確診為原發(fā)性肝癌[5]。

本組資料說明，AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌的最特異性指標(biāo)之一，但敏感性稍差。建議對可逆AFP升高的患者，在積極完善相關(guān)檢查（B超、SPECT、MRI及肝功能及必要時(shí)病理檢查）的同時(shí)，定期（1/2～1個(gè)月）定量動(dòng)態(tài)檢測AFP并進(jìn)行分析，這是提高診斷準(zhǔn)確率的有效方法。