唐 誠(chéng)

（解放軍第九五醫(yī)院，福建 莆田 351100）

小腿骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，目前主要治療方式為對(duì)患者折斷骨骼進(jìn)行復(fù)位，但諸多小腿骨折患者伴有不同程度的軟組織損傷，僅僅使用急診外固定架對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，整體治療效果有限[1]。VSD是指用內(nèi)含有引流管的醫(yī)用海綿敷料，覆蓋或填充皮膚及軟組織缺損創(chuàng)面，隨后以生物半透膜進(jìn)行封閉，促使整個(gè)患部形成一個(gè)密閉空間，再將引流管與負(fù)壓源連通，最終通過(guò)控制患者患部負(fù)壓來(lái)促進(jìn)軟組織愈合的治療方法[2]。有研究表明VSD聯(lián)合急診外固定架對(duì)小腿骨折并有嚴(yán)重軟組織損傷的患者有極佳的治療效果，本次研究為一方面為其真實(shí)性，另一方面也旨在為日后進(jìn)行相關(guān)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2018年3月間前來(lái)本院就醫(yī)的130例嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者為本次研究的研究對(duì)象。分為單一組與聯(lián)合組，每組65例，其中單一組男40例，女25例，年齡22～77歲，平均（44.14±6.87）歲，聯(lián)合組男41例，女24例，年齡23～76歲，平均（45.02±5.97）歲。以上兩組患者對(duì)本次研究知情，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法。單一組治療方法：通過(guò)對(duì)患者骨折部位的骨折部位，軟組織損傷部位進(jìn)行準(zhǔn)確觀測(cè)，清除其軟組織內(nèi)壞死組織，盡最大可能保留有活性組織，根據(jù)患者的神經(jīng)損傷情況、局部肌腱情況以及血管情況對(duì)患者折骨進(jìn)行固定。在復(fù)位和固定過(guò)程中避免歲折骨附近軟組織造成二次傷害。

聯(lián)合組治療方法：在單一組的治療方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合VSD進(jìn)行治療。VSD治療方法具體為：根據(jù)對(duì)患者骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估確定患者是否需要進(jìn)行打孔，若患者腿部皮膚存在大面撕脫現(xiàn)象，則先將其皮下脂肪清理去除后，予以原位回植后在使用VSD敷料予以覆蓋。若患者存在筋膜室綜合征，則先將其小腿骨筋膜室綜合征縱行切開(kāi)，確定已對(duì)患肢減壓后，使用VSD敷料予以覆蓋。在使用VSD敷料進(jìn)行覆蓋時(shí)，根據(jù)患者創(chuàng)面大小進(jìn)行剪裁，通過(guò)間斷式縫合方式對(duì)剪裁好的材料或創(chuàng)面進(jìn)行縫合，引流管從患者的正常組織中穿孔引流。用系膜法對(duì)創(chuàng)源部位進(jìn)行半透膜封閉，并保持半透密與正常組織距離2 cm。手術(shù)后觀察患者情況，對(duì)負(fù)壓封閉引流裝置做出相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究對(duì)患者的治療效果觀察主要通過(guò)其治療有效率。治療標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：創(chuàng)面基本愈合，小腿功能已基本恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：創(chuàng)面面積縮小過(guò)半，小腿功能改善較為明顯，并發(fā)癥較輕微。無(wú)效，創(chuàng)面和小腿功能沒(méi)有任何改善，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單一組中，無(wú)效14例，有效23例，顯效18例，治療有效率78.5%，研究組中，無(wú)效2例，有效34例，顯效29例，治療有效率96.9%（t=10.263，P=0.001）。

3 討 論

VSD又稱(chēng)負(fù)壓封閉引流治療，其可有效引流組織滲液和部分壞死組織，保護(hù)患者創(chuàng)面和深層組織不受組織滲液和壞死組織的影響，并能抑制細(xì)菌繁殖[3]。在小腿骨折患者的治療當(dāng)中的，單一使用急診外骨架進(jìn)行治療，往往無(wú)法兼顧對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的軟組織進(jìn)行有效治療，在小腿骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷治療上，往往因?yàn)楦腥镜?，缺乏?duì)受損軟組織的有效治療，而導(dǎo)致整體治療效果低，乃至?xí)o(wú)效[4]。

運(yùn)用負(fù)壓封閉引流治療與急診外固定架治療的聯(lián)合治療方法，可有效防止在對(duì)患者進(jìn)行急診外固定架固定后，創(chuàng)面易出現(xiàn)的感染情況，并能加快患者肉芽恢復(fù)、消除水腫、降低并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)骨骼愈合，進(jìn)一步加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高整體治療有效率。在本次研究當(dāng)中，使用急診外固定架聯(lián)合VSD進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者，其治療顯效、有效、無(wú)效情況均優(yōu)于單一組，總體治療有效率也明顯高于單一組（P＜0.05）。此次研究結(jié)果與此前江益峰[5]關(guān)于急診外固定架聯(lián)合VSD治療嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者的療效研究結(jié)果相似，證明在對(duì)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的小腿骨折患者的治療中，應(yīng)用急診外固定架聯(lián)合VSD進(jìn)行治療，其治療效果高于單一急診外固定架治療。

綜上所述，急診外固定架聯(lián)合VSD治療小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。