侯婷婷 董婷婷 王 莉 高曉杰

（1 遼寧省丹東市口腔醫(yī)院頜面外科，遼寧 丹東 118002；2 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

根尖囊腫的治療歷來(lái)都認(rèn)為必須采用外科方法治療，如囊腫摘除、根尖切除術(shù)、根尖刮治術(shù)，甚至撥除患牙以消除病變。自從90年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)有關(guān)于保守治療根尖囊腫的報(bào)道。目前很多醫(yī)療工作者對(duì)根尖周外科手術(shù)都采取慎重態(tài)度，主張以根管治療代替有較大病灶的慢性根尖周炎的根尖切除術(shù)。因保守治療無(wú)創(chuàng)傷，感染機(jī)會(huì)少，患者無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)單，故患者易于接受。本院自2015年1月至2017年12月采用根尖搔刮與切除術(shù)治療了54例根尖囊腫患者，收到了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組54例根尖囊腫患者，男24例，女性30例，年齡最大45歲，最小20歲。中切牙28例，側(cè)切牙16例，尖牙10例。X線片示囊腫陰影區(qū)小于3 mm，頰側(cè)骨板有破壞者40例，3 mm以上及骨板無(wú)破壞者14例。適應(yīng)證為常規(guī)根管治療失敗的病例，未經(jīng)治療的牙髓壞死繼發(fā)感染的病例。

1.2 方法

1.2.1 未經(jīng)治療的病例，先進(jìn)行常規(guī)的根管治療，經(jīng)換藥后行根管充填術(shù)，將根管封閉。

1.2.2 選擇囊腫陰影區(qū)＜3 mm骨板有破壞者，在局部麻醉下，經(jīng)局部消毒后，在根尖囊腫部位用大挖匙伸入，可觸及根面及囊腔，搔刮囊腔，將其內(nèi)的囊壁襯里及內(nèi)容物全部刮除干凈，用彎針頭注射器抽取3%碘酊1 mL注入囊腔內(nèi)沖洗，口服消炎藥3～5 d，1周后復(fù)診。

1.2.3 本組3 mm以上較大囊腫及骨板物破壞者，在局部麻醉下，根據(jù)囊腫的大小范圍采用弧形或梯形切口，術(shù)中避免切斷唇頰系帶，暴露根尖周病變區(qū)，有骨板的用裂鉆鉆出小孔，然后去除骨板，用挖匙仔細(xì)刮除根尖周的病變組織及囊壁襯里，尤其是根面的舌側(cè)部分，然后去除根尖端，最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，將骨腔沖洗干凈，用面球蘸3%碘酊擦拭骨腔，然后將眼瓣復(fù)位縫合，置引流條，切口相應(yīng)部位加壓包扎，冷敷，抗感染，1周后拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：未出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，牙齒無(wú)松動(dòng)，功能恢復(fù)良好，X線片示病變消失。好轉(zhuǎn)：無(wú)明顯臨床癥狀，牙齒不松動(dòng)或松動(dòng)在1度以內(nèi)，X線片示病變區(qū)縮小。失敗：臨床癥狀存在，牙齒松動(dòng)度＞1度以上甚至脫落，X線片示病變區(qū)無(wú)改變或擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年的隨訪觀察，本組54例患者中，根尖搔刮40例中治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，失敗4例；根尖切除14例中治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，失敗2例。

3 討 論

根尖囊腫是發(fā)生于根尖部位及其周圍的牙周膜，鄰近的牙槽骨和牙骨質(zhì)等組織的疾病，危害牙齒健康。又可分為兩類，一類是根尖袋形囊腫，有上皮性襯里，囊腫的囊腔與患牙根管相通，只要患牙根管經(jīng)過(guò)完善治療，一般袋形囊腫都會(huì)自行愈合。另一類為真性根尖囊腫，有完整上皮襯里，囊腔與根管并不相通，根管治療后愈合的可能較小。囊壁上皮襯里并不能完全吸收，復(fù)發(fā)率高。本組通過(guò)對(duì)54例根尖囊腫患者應(yīng)用根尖搔刮術(shù)與切除術(shù)進(jìn)行治療后共治愈36例，治愈率為66.7%，好轉(zhuǎn)12例、好轉(zhuǎn)率為22.2%，總有效率為88.9%[3-4]。因此，筆者認(rèn)為在根尖囊腫的治療中，根管治療配合根尖病區(qū)處理是行之有效的一種方法[5-6]。常規(guī)的根管治療只能消除根管內(nèi)感染病灶，而根尖囊腫卻不能治愈，有的根管治療后，仍有臨床癥狀，有的囊腫病區(qū)很大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者，牙齒松動(dòng)明顯，甚至脫落，因而對(duì)囊腫的處理是很必要的。根尖搔刮術(shù)適用于破壞范圍較小的病例，根尖切除術(shù)適用于根尖病變范圍大，根管充填完善的病例，二種方法使各種類型的囊腫均得到治療[7-9]。在治療過(guò)程中應(yīng)用碘配，使刮治后的囊腔內(nèi)散在脫落的上皮碎片得到處理，提高治愈率，避免復(fù)發(fā)。在臨床治療中，應(yīng)用便利，方法簡(jiǎn)單易操作。6例病例失敗的主要原因包括：①搔刮時(shí)不夠徹底；②牙周組織病逆行感染；③病變范圍太大；④病例選擇不當(dāng)所致[10-12]。