張 雪
(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科,遼寧 盤(pán)錦 124000)
小兒肺炎是小兒階段當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種疾病,臨床上對(duì)于這種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,分析引起肺炎發(fā)病的病原體具有一定的困難?,F(xiàn)如今因?yàn)閷?duì)肺炎支原體認(rèn)識(shí)程度相對(duì)提升,所以肺炎支原體肺炎感染的患兒會(huì)表現(xiàn)出一定增加的趨勢(shì)。特別是在進(jìn)行流行高峰期間,大約能夠達(dá)到50%的感染率[1]。血清C-反應(yīng)蛋白是急性期當(dāng)中反應(yīng)蛋白當(dāng)中的一種,它在人體當(dāng)中廣泛地存在,而且形成與抗原進(jìn)入機(jī)體的初期,這也是炎性刺激過(guò)程中形成的急性期時(shí)相蛋白。從健康人血液的角度來(lái)看血清C-反應(yīng)蛋白含量不超過(guò)3 mg/L,但存在炎癥的時(shí)候血清C-反應(yīng)蛋白短期之內(nèi)會(huì)迅速增高。因此血清C-反應(yīng)蛋白能夠當(dāng)作對(duì)于一些疾病急性期進(jìn)行衡量的重要指標(biāo),它能夠有效地促進(jìn)對(duì)患兒疾病進(jìn)行早期診斷和鑒別。針對(duì)于此,本研究分析血清C-反應(yīng)蛋白對(duì)于小兒肺炎進(jìn)行診斷的價(jià)值,現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。
1.1 一般資料:本研究的調(diào)查時(shí)間選自2016年3月至2017年8月,本研究選擇90例小兒肺炎患兒作為本研究的觀察組,其中男性患兒43例,女性患兒47例,患兒的年齡區(qū)間為0.6~8歲,患兒的平均年齡為(4.8±1.4)歲,其中有病毒性肺炎、支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎患兒,分別30例;同期選擇進(jìn)行體檢的兒童30例作為對(duì)照組,其中男性和女性比例為16∶14,調(diào)查對(duì)象的年齡區(qū)間為0.5~8歲,平均年齡為(4.7±1.6)歲。對(duì)于本研究的所有患兒的病情表現(xiàn)進(jìn)行判斷,患兒存在有咳嗽和咳痰情況28例,存在有胸痛的患兒30例,存在咳血癥狀的患兒8例,呼吸困難的患兒4例。除此以外本研究存在肺部濕啰音的35例,存在干啰音患兒33例,本研究所有患兒的體溫在37.5~39.6 ℃,本研究患兒的平均體溫為(38.2±0.5)℃,本研究所有患兒家屬對(duì)本研究均知情,而且在知情同意書(shū)上簽字,本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。
1.2 方法:采集本研究所有研究對(duì)象的新鮮的血液標(biāo)本,如果患兒當(dāng)天采集的標(biāo)本不能夠及時(shí)的進(jìn)行檢測(cè),需要將標(biāo)本保存在零下20 ℃的環(huán)境中,在使用以前選擇進(jìn)行37 ℃的快速解凍。C-反應(yīng)蛋白測(cè)定選擇采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行,對(duì)于樣本的采集和樣本操作程序需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。試劑組成,主要涉及到R1:氯化鈉、聚乙二醇、Tris-HCL緩沖液;R2:表面活性劑和抗人C-反應(yīng)蛋白抗體;樣本和試劑體積的比:S∶R1∶R2=2∶225∶75。反應(yīng)類(lèi)型選擇,反應(yīng)方向向上,終點(diǎn)方法。檢測(cè)時(shí)所使用的檢測(cè)方法是速率散射免疫比濁法,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附方法和膠乳凝集方法,最常應(yīng)用的主要是速率散射免疫比濁方法。酶聯(lián)免疫吸附方法需要先將特異性抗體包被在塑料的微孔板當(dāng)中,同時(shí)捕捉標(biāo)本當(dāng)中的抗原,之后將酶標(biāo)特異性抗體加入其中,再加入酶的底物以后進(jìn)行顯色,顯色的主要程度會(huì)對(duì)標(biāo)本中當(dāng)中的病毒抗原量進(jìn)行反應(yīng)。
1.3 觀察指標(biāo):觀察并比較本研究所有研究對(duì)象的C-反應(yīng)蛋白量的相關(guān)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將本研究的所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選自為IBM SPSS26.0,對(duì)于本研究所有的計(jì)量資料,選擇采用t值檢驗(yàn),P<0.05差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果:C-反應(yīng)蛋白被臨床上當(dāng)作是較為靈敏的一種急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo),而且C-反應(yīng)蛋白在不能控制的細(xì)菌性肺炎當(dāng)中表現(xiàn)為持續(xù)上升的狀態(tài),當(dāng)患兒恢復(fù)正常以后會(huì)下降到正常狀態(tài),與白細(xì)胞總數(shù),紅細(xì)胞沉降率和多形核細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。而且C-反應(yīng)蛋白的值在細(xì)菌性肺炎當(dāng)中的指標(biāo)明顯高于支原體肺炎,也明顯高于病毒性肺炎,相互比較,P<0.05,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較,三種肺炎患兒的C-反應(yīng)蛋白水平都明顯高于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)具體情況:①病毒性肺炎組:本組患兒30例,C-反應(yīng)蛋白水平超過(guò)10 mg/L的陽(yáng)性病例為4例,陽(yáng)性率為16.00%,血清C-反應(yīng)蛋白水平為(16.5±8.6)mg/L,白細(xì)胞總數(shù)為8.7±1.5×109/L;②支原體肺炎組:本組內(nèi)患兒30例,C-反應(yīng)蛋白水平超過(guò)10 mg/L的陽(yáng)性病例為7例,陽(yáng)性率為25.00%,血清C-反應(yīng)蛋白水平為(18.4±9.3)mg/L,白細(xì)胞總數(shù)為8.9±1.6×109/L;③細(xì)菌性肺炎組:本組患兒30例,C-反應(yīng)蛋白水平超過(guò)10 mg/L的陽(yáng)性病例為25例,陽(yáng)性率為92.59%,血清C-反應(yīng)蛋白水平為(56.4±13.4)mg/L,白細(xì)胞總數(shù)為16.5±3.6×109/L;④健康對(duì)照組:本研究組內(nèi)研究對(duì)象30例,C-反應(yīng)蛋白水平為(2.1±1.6)mg/L。
C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白,它能夠有效地結(jié)合細(xì)胞壁的磷脂膽堿和核染色質(zhì),有效地引發(fā)補(bǔ)體C3b沉著在微生物上面,從而細(xì)菌被表達(dá)C3b受體的吞噬細(xì)胞所吞沒(méi)。病毒在細(xì)胞內(nèi)的繁殖細(xì)胞膜一般都不存在暴露磷脂的情況,所以不可以觸發(fā)C-反應(yīng)蛋白的形成和結(jié)合。在細(xì)菌感染以后通常會(huì)出現(xiàn)在細(xì)胞外,這會(huì)使得兩邊細(xì)胞膜相互分離,可以將磷酸膽堿分子充分暴露,借助IL-6傳達(dá)給肝臟,并且促進(jìn)C-反應(yīng)蛋白產(chǎn)生[2]。
本研究分析血清C-反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷當(dāng)中的臨床價(jià)值。從本研究結(jié)果能夠證實(shí)C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)可有效地確定小兒肺炎的相關(guān)病情。在進(jìn)行疾病檢測(cè)的時(shí)候,檢測(cè)和治療也存在差異?;純旱慕M織出現(xiàn)損傷或者是機(jī)體出現(xiàn)感染的時(shí)候,在巨噬細(xì)胞影響之下C-反應(yīng)蛋白合成會(huì)明顯增加,而且濃度水平明顯高于常人群[3-6]。C-反應(yīng)蛋白是在血液當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)的一種能夠和肺炎球菌C-多聚糖結(jié)合的急性期反應(yīng)物質(zhì),這主要通過(guò)肝臟合成形成一種屬于γ球蛋白的蛋白體。如果機(jī)體在遭受到因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致的炎癥侵犯的時(shí)候,那么機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)之下,就會(huì)通過(guò)炎性淋巴因和TNF等對(duì)肝臟上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而形成C-反應(yīng)蛋白,通?;純涸诟腥疽院?2 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白量就會(huì)迅速增高,因此這一項(xiàng)指標(biāo)也是作為感染性肺炎進(jìn)行診斷和鑒別的較好指標(biāo)。
C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)過(guò)程中不會(huì)受到患兒性別、年齡和血液、環(huán)境等各種因素的影響,相比WBC計(jì)數(shù),C-反應(yīng)蛋白卻更加的靈敏可靠,同血培養(yǎng)相比,由于血培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng),優(yōu)于血培養(yǎng)。從本研究的研究結(jié)果能夠看出,C-反應(yīng)蛋白在對(duì)細(xì)菌性肺炎進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候,能夠表現(xiàn)出典型的價(jià)值,C-反應(yīng)蛋白在患兒體內(nèi)的數(shù)值明顯要高于病毒性肺炎和支原體肺炎,因此具有典型的價(jià)值性。
綜上所述,對(duì)于小兒肺炎患兒選擇采用血清C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)能有效地診斷小兒肺炎,同時(shí)也能夠更好的區(qū)分細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎以及支原體肺炎,能夠當(dāng)做是對(duì)于細(xì)菌性肺炎進(jìn)行鑒別的一個(gè)重要的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn),為患兒及時(shí)應(yīng)用抗生素治療提供可行性的依據(jù),具有推廣使用的研究?jī)r(jià)值。