王 巾

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著剖宮產(chǎn)率的提升，瘢痕子宮的發(fā)生率也在逐年提升，而瘢痕子宮妊娠具有子宮破裂和大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此探討有效的引產(chǎn)方法十分重要，常規(guī)引產(chǎn)方法為藥物催熟，以提高引產(chǎn)成功率，但效果不穩(wěn)定，并且具有一定的藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者不利[1]，本研究觀察宮頸陰道雙球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，并且與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年6月至2017年11月收治的瘢痕子宮中期引產(chǎn)妊娠婦女102例，采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組51例，年齡在24～39歲，平均年齡（26.7±1.7）歲，孕周13～27周，平均孕周（18.6±3.1）周；對(duì)照組51例，年齡在23～37歲，平均年齡（26.5±2.1）歲，孕周14～27周，平均孕周（18.9±2.8）周；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在第1、2天的清晨，空腹2 h給予75 mg米非司酮口服，使用溫開(kāi)水服藥。

1.2.1 觀察組：采取宮頸陰道雙球囊放置術(shù)，在第3天時(shí)，婦女采取截石位，使用窺器將宮頸暴露，使用碘伏進(jìn)行宮頸及陰道消毒，將雙球囊中的宮頸內(nèi)球囊置入宮頸內(nèi)口的上方，由宮頸內(nèi)的閥門注入50 mL生理鹽水，向外拉扯球囊導(dǎo)管，促使宮頸內(nèi)球囊可以緊貼宮頸內(nèi)口固定。由宮頸外陰道的閥門注入50 mL生理鹽水，將窺器取出，將露出在陰道外部分的雙球囊導(dǎo)管放在婦女大腿內(nèi)側(cè)，并進(jìn)行固定。密切觀察子宮收縮情況，12 h對(duì)患者進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，測(cè)定血壓，當(dāng)臨產(chǎn)后，宮口開(kāi)大，宮頸球囊會(huì)脫出，促使引產(chǎn)成功。若是發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮，或者是子宮收縮過(guò)于頻繁，則立即將宮頸球囊取出，子宮收縮停止后，給予小劑量的米索前列醇，行陰道上藥。若12 h未臨產(chǎn)，則將宮頸球囊取出，同時(shí)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，行人工破膜，間隔4 h給予患者小劑量米索前列醇，行陰道上藥。

1.2.2 對(duì)照組：采取常規(guī)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射治療，在第3天時(shí)，給予婦女100 mg利凡諾，行羊膜腔內(nèi)注射，在注射后72 h，仍然未引產(chǎn)，可間隔4 h，給予婦女小劑量米索前列醇，行陰道上藥，直至子宮收縮規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均采取宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，記錄收縮壓與舒張壓水平。臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：顯效：24 h內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮；有效：24 h內(nèi)未出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮，宮頸評(píng)分提高2分以上；無(wú)效：與上述不符；計(jì)算引產(chǎn)總有效率，顯效率+有效率。記錄兩組患者子宮收縮開(kāi)始時(shí)間、從產(chǎn)程開(kāi)始直至胎兒分娩完成時(shí)間、引產(chǎn)總消耗時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸Bishop評(píng)分、血壓水平：觀察組宮頸Bishop評(píng)分（7.58±0.62）分，舒張壓（98.31±10.25）mm Hg，收縮壓（142.60±13.57）mm Hg，對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分（3.37±0.77）分，舒張壓（101.52±9.08）mm Hg，收縮壓（140.72±12.07）mm Hg，觀察組患者宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組引產(chǎn)效果：觀察組顯效17例（33.33%），有效34例（66.67%），無(wú)效0例（0.00%），引產(chǎn)總有效率100.00%；對(duì)照組顯效2例（3.92%），有效43例（84.31%），無(wú)效6例（11.76%），引產(chǎn)總有效率88.24%，觀察組患者引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組引產(chǎn)時(shí)間：觀察組子宮收縮開(kāi)始時(shí)間（7.04±4.33）h，從產(chǎn)程開(kāi)始直至胎兒分娩完成時(shí)間（13.51±8.30）h，引產(chǎn)總消耗時(shí)間（25.03±2.61）h，對(duì)照組子宮收縮開(kāi)始時(shí)間（8.04±2.32）h，從產(chǎn)程開(kāi)始直至胎兒分娩完成時(shí)間（32.04±8.60）h，引產(chǎn)總消耗時(shí)間（40.03±6.86）h，觀察組患者子宮收縮開(kāi)始時(shí)間、從產(chǎn)程開(kāi)始直至胎兒分娩完成時(shí)間、引產(chǎn)總消耗時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮可能引起子宮破裂，對(duì)患者生命安全有影響，因此對(duì)更為安全有效的終止妊娠的方法進(jìn)行探討十分重要，可避免大出血以及子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前的研究認(rèn)為，引產(chǎn)是否成功和患者宮頸成熟度有關(guān)，因此促進(jìn)子宮成熟的方法對(duì)引產(chǎn)是有利的。目前臨床主要有機(jī)械和藥物兩大催宮頸成熟的方法，藥物以催產(chǎn)素等為主，但可能會(huì)帶來(lái)藥物不良反應(yīng)，因此有效的促宮頸成熟方法仍然值得探討。

本研究結(jié)果中觀察的宮頸陰道雙球囊是一種有效的機(jī)械催宮頸成熟方法，其可通過(guò)球囊內(nèi)注射的生理鹽水產(chǎn)生的壓迫作用，對(duì)宮頸管產(chǎn)生良性刺激，引起內(nèi)源性前列腺素的合成，促進(jìn)宮頸成熟[5-6]。并且其設(shè)計(jì)巧妙，患者不適感較弱，并且球囊不易脫落。本研究結(jié)果中將宮頸陰道雙球囊放置術(shù)與常規(guī)治療的效果進(jìn)行的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組觀察組患者宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明了宮頸陰道雙球囊對(duì)宮頸的催熟效果更好，而由此，觀察組引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者子宮收縮開(kāi)始時(shí)間、從產(chǎn)程開(kāi)始直至胎兒分娩完成時(shí)間、引產(chǎn)總消耗時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明宮頸陰道雙球囊在整體效果上表現(xiàn)十分優(yōu)秀，對(duì)患者有利。

綜上所述，瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)需要促宮頸成熟，而目前促宮頸成熟的方式主要分為藥物和機(jī)械兩種，宮頸陰道雙球囊是一種有效的引產(chǎn)方法，其較常規(guī)治療方法效果更加顯著，可使引產(chǎn)更加順利，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。