孫若晶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 東港 118300）

近些年，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，其發(fā)病年齡趨于低齡化，越來越多的年輕患者要求在治療異位妊娠的同時最大限度的保全生育功能，因此保守治療已經(jīng)成為目前異位妊娠治療的一個重要手段，但保守治療往往存在一定的風(fēng)險，若治療不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致破裂大出血，從而威脅患者的生命安全，因此對保守治療效果的監(jiān)測尤為重要。陰道超聲與血HCG檢測聯(lián)合應(yīng)用，可以將異位妊娠在未破裂之前得到早期診斷，并且為臨床對異位妊娠保守治療提供了重要、有效的科學(xué)參考依據(jù)，具有便捷、簡單、經(jīng)濟(jì)、可及時顯示治療效果等優(yōu)點(diǎn)。筆者旨在探討陰道超聲與血HCG聯(lián)合檢查在監(jiān)測異位妊娠保守治療中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供有效的指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2018年5月在我院行藥物保守治療的72例異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡21～38歲，平均（26.64±3.31）歲；停經(jīng)時間41～70 d，平均（52.24±5.53）d；就診時多伴有停經(jīng)史、下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血史。尿HCG均為陽性，血HCG水平為100～2650 mIU/mL，保守治療前陰道超聲檢查宮內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，附件區(qū)均發(fā)現(xiàn)包塊，65例患者合并不同程度盆腔積液。超聲圖像附件區(qū)包塊表現(xiàn)為不均勻低回聲型的有63例，包括包塊＜4 cm有58例，包塊≥4 cm有5例；附件區(qū)包塊表現(xiàn)為環(huán)狀回聲型的有8例。臨床排除特殊部位的異位妊娠，患者無明顯腹腔內(nèi)出血癥狀，且均無藥物保守治療禁忌證。

1.2 方法。保守治療方案：甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射，每日1次，連用5 d，使用甲氨蝶呤后第4、7、14天，均采血行血HCG檢測，記錄患者的血HCG水平。并同時予以陰道超聲檢查。分析總結(jié)患者的陰道超聲的圖像變化及對應(yīng)的血HCG水平變化情況。陰道超聲檢查：采用GE公司Logic7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～11 MHz，對盆腔進(jìn)行全方位掃查，觀察子宮腔及附件情況，注意宮腔內(nèi)有無假孕囊，并記錄子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度，附件區(qū)包塊的大小、包塊的性質(zhì)以及盆腔內(nèi)積液的范圍。保守治療后重點(diǎn)觀察包塊的性質(zhì)、大小以及盆腔積液量的變化。

1.3 治療效果評價。成功標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀逐漸減輕至消失；附件區(qū)包塊逐漸縮小至消失，盆腔積液量明顯減少至消失；血HCG持續(xù)下降至正常。失敗標(biāo)準(zhǔn)：臨床腹痛、陰道流血癥狀加重，并出現(xiàn)內(nèi)出血征象；附件區(qū)包塊不縮小或增大，盆腔積液量無減少或增多；血HCG不下降或上升。

2 結(jié) 果

陰道超聲檢查結(jié)果顯示，72例異位妊娠患者中，所有患者均發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，65例患者合并不同程度盆腔積液。超聲圖像附件區(qū)包塊表現(xiàn)為不均勻低回聲型有63例，其中包塊大?。? cm有58例，保守治療成功50例，治療成功率為86.2%。包塊≥4 cm有6例，保守治療均失?。怀晥D像附件區(qū)包塊表現(xiàn)為環(huán)狀回聲型有8例，保守治療成功5例，治療成功率為60%。保守治療未成功4例中，包塊內(nèi)均可見妊娠囊及卵黃囊回聲，其中1例并可見胎芽及原始心管搏動。未成功病例中保守治療前血HCG水平均≥2000 mIU/mL。陰道超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)包塊＜4 cm，血HCG水平＜2000 mIU/mL時，行保守治療的效果會更佳；陰道超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)包塊≥4 cm，血HCG水平≥2000 mIU/mL時，行保守治療極易失敗。

3 討 論

異位妊娠是一種較為常見的臨床急腹癥，也是威脅早孕期婦女生命安全的一種常見急腹癥。由于異位妊娠發(fā)病年齡的年輕化，通過藥物保守治療最大限度保全患者生育功能已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療異位妊娠的常見治療方案。早期診斷是保守治療成功的關(guān)鍵，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的重要前提[1]。陰道超聲檢查具有分辨率高、快速、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且不受肥胖、腸氣等因素的影響，且還能獲得清晰的血流信息，與血HCG檢查能早期診斷出異位妊娠，幫助臨床及時確定治療方案。血HCG水平的高低可反映滋養(yǎng)細(xì)胞的活躍程度，有大部分學(xué)者將血h-βCG水平＜2000 mIU/mL作為保守治療的重要參考指標(biāo)[2]。因此本研究中，對行保守治療的患者行陰道超聲與血HCG聯(lián)合監(jiān)測。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，隨著患者的附件區(qū)包塊縮小，血HCG會隨之降低。附件區(qū)包塊＜4 cm，血HCG濃度＜2000 mIU/mL時，行保守治療的效果會更佳；陰道超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)包塊≥4 cm，血HCG濃度≥2000 mIU/mL時，行保守治療極易失敗。分析原因可能是由于當(dāng)包塊直徑大小≥4 cm時，滋養(yǎng)細(xì)胞對化療藥物的敏感性大大降低，而小包塊對化療藥物的敏感性更高有關(guān)[3]。本研究中異位妊娠的附件區(qū)包塊陰道超聲圖像主要分為兩類：非特異性包塊和環(huán)狀回聲包塊。非特異性包塊表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)于卵巢外側(cè)可見不均勻低回聲包塊，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則。環(huán)狀回聲包塊是未破裂型異位妊娠的特征性表現(xiàn)，超聲圖像表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)卵巢外側(cè)可見圓形或橢圓形中等回聲環(huán)，環(huán)壁較厚，有的環(huán)內(nèi)還顯示妊娠囊及卵黃囊回聲，甚至伴或不伴有胎芽及原始心管搏動。環(huán)周邊可見豐富環(huán)狀彩色血流信號。

綜上所述，在異位妊娠中采用陰道超聲與血HCG聯(lián)合監(jiān)測，可為異位妊娠的保守治療提供指導(dǎo)參考依據(jù)。