張秀鳳，張龍，王海濱

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800)

癌性疼痛是腫瘤患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前針對癌性疼痛的主要治療方案為三階梯止痛療法，可使90%癌性疼痛得到有效緩解，75%以上晚期腫瘤患者的疼痛得到較好控制。阿片類鎮(zhèn)痛藥作為癌性疼痛患者的常用止痛藥，雖然療效確切，但因其有嚴(yán)重的不良反應(yīng)、成癮性及耐藥性等弊端，其臨床應(yīng)用受到一定限制。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過對背俞穴進(jìn)行刺血拔罐，不僅可以使腫瘤患者的疼痛得到顯著緩解，而且對機(jī)體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。

1 背俞穴與五臟六腑的關(guān)系

五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴稱為背俞穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了五臟與背俞穴的關(guān)系：“胸中大俞，在杼骨之端，肺俞在三焦之間，心俞在五焦之間，膈俞在七焦之間，肝俞在九焦之間，脾俞在十一焦之間，腎俞在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！北痴撸刂??！鹅`樞·衛(wèi)氣》云：“氣在腹者，止之背腧?！迸K腑的疾病可通過氣血反映于背部，而通過刺激背俞穴，可治療五臟六腑之疾?！端貑枴た日摗吩疲骸爸闻K者治其俞，治腑者治其合。”《難經(jīng)本義》載：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！薄秷D注八十一難經(jīng)辯真》中也提到：“陽病行陰，當(dāng)從陰引陽，其治在俞。”現(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，背俞穴與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)系緊切，脊髓發(fā)出的神經(jīng)分布于背部，背俞穴正是通過與之相對應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)末梢來調(diào)節(jié)或阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以達(dá)到相應(yīng)的治療目的。

2 刺血拔罐療法止痛

刺血療法古稱“啟脈”“刺絡(luò)”，拔罐療法古稱“角法”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)……身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之?！贝萄喂薤煼ǖ闹雇捶秶^為廣泛，其在治療坐骨神經(jīng)痛[1]、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[2]、原發(fā)性頭痛[3]、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[4]、痛經(jīng)[5]等方面均有相關(guān)的臨床報道?！夺樉拇蟪伞分醒裕骸吧w針砭所以通經(jīng)脈，均氣血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉?！贝萄喂尥ㄟ^疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整平衡臟腑陰陽，從而達(dá)到止痛的目的。

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛發(fā)生的病因病機(jī)主要為“不通則痛”和“不榮則痛”。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)，瘀血凝滯于局部，故出現(xiàn)“不通則痛”。《血證論》云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)，故凡血證，總以去瘀為要?！倍鴮τ陴鲅饵S帝內(nèi)經(jīng)》中言：“夫氣盛而血聚者，宜實(shí)而瀉之?！薄端貑枴と烤藕蛘摗分幸噍d：“上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之?！庇纱丝梢?，刺血拔罐可起到活血化瘀的作用，瘀血祛，則氣血調(diào)和，往來流利，經(jīng)絡(luò)通暢，疼痛乃去?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“血實(shí)宜決之”與《靈樞·九針十二原》中“滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也”是刺血拔罐療法治療“不通則痛”引起癌性疼痛的重要理論依據(jù)。腫瘤患者多起病緩慢，病程較長，久病、多病耗傷氣血，加之患者多為年老體弱者，氣血化生不足，“不榮則痛”也是癌性疼痛發(fā)病過程中至關(guān)重要的部分?！夺樉拇蟪伞酚醒裕骸安∮腥?，皆從氣血?！薄鹅`樞·終始》中亦載：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣。”刺血拔罐在祛除瘀血的同時，使血?dú)鈴?fù)行，新血始生，從而起到補(bǔ)的作用，正如《儒門事親》所言：“出血者，乃所以養(yǎng)血也?！庇纱丝梢?，刺血拔罐療法具有補(bǔ)虛和瀉實(shí)的雙向調(diào)節(jié)作用，既能疏泄病邪，又可鼓舞人體正氣，對陰陽氣血起到平衡調(diào)節(jié)作用。有研究認(rèn)為，刺血拔罐療法的雙向調(diào)節(jié)作用與針刺時的手法、刺激量及患者的功能狀態(tài)有關(guān)[6]。國內(nèi)學(xué)者在研究刺血療法對血液系統(tǒng)的影響發(fā)現(xiàn)，刺血療法可顯著降低全血黏度、血漿黏度、全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿D-二聚體等指標(biāo)，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，阻止紅細(xì)胞聚集，從而改善血液高凝狀態(tài)[7]。

3 刺血拔罐療法對機(jī)體免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血……視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾?！薄端貑枴ぱ?dú)庑沃尽分杏小胺仓尾。叵热テ溲钡恼撌?。氣血調(diào)和，正氣得養(yǎng)，臟腑陰陽調(diào)和，才能祛邪外出。

現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，刺血拔罐療法除了在止痛方面療效確切，還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。李堅(jiān)將等[8]發(fā)現(xiàn)通過在背俞穴進(jìn)行刺血拔罐療法，可以提高慢性蕁麻疹患者血清IFN-γ水平，降低IL-4、IgE水平，平衡失調(diào)的Th1、Th2淋巴水平，起到調(diào)節(jié)免疫的作用。葉立漢[9]采用免疫擴(kuò)散法，發(fā)現(xiàn)拔罐療法對體液免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過測定血清IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4含量，得出拔罐療法可使偏高或偏低的免疫球蛋白恢復(fù)到正常水平。研究發(fā)現(xiàn)，拔罐能降低血清IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、sIL-2R水平，提高IFN-γ、IL-2水平，增強(qiáng)單核細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，提高NK細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫的能力[10]。拔罐的溫?zé)岷拓?fù)壓作用，可以加快局部血液循環(huán)，增加血管壁的通透性，提高白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力。刺血拔罐造成的局部組織損傷是一種良性刺激，機(jī)體除了對損傷進(jìn)行自我修復(fù)，加強(qiáng)局部新陳代謝外，還通過破壞紅細(xì)胞，釋放組胺、5-羥色胺、神經(jīng)遞質(zhì)等，提高機(jī)體免疫力[11]。張莉等[12]研究發(fā)現(xiàn)，拔罐可增減局部組織的氧合血血紅蛋白和脫氧血紅蛋白，改變組織的血氧狀態(tài)，起到局部良性刺激的作用。

4 小結(jié)

中醫(yī)外治療法因具有止痛迅速、使用安全、不良反應(yīng)小、無成癮性及戒斷性等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸得到臨床的廣泛重視。目前，臨床采用中藥外用、針刺、穴位敷貼等中醫(yī)外治方法，或與三階梯止痛治療配合使用，對癌性疼痛進(jìn)行干預(yù)，取得較為滿意的療效。刺血拔罐作為一種臨床常用的外治方法，通過刺激背俞穴，具有較好的緩解疼痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，對減少阿片類藥物的用量，提高患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等方面意義重大。刺血拔罐療法不良反應(yīng)小，臨床操作簡便，易于掌握，性價比高，患者接受度高，依從性好，可于臨床廣泛應(yīng)用推廣。