周 勇

(山東省濟(jì)寧市盲人按摩醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272019)

表面肌電圖(s EMG)作為一種客觀反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電活動的檢測手段，其憑借操作簡便、無創(chuàng)性、實(shí)時性等優(yōu)點(diǎn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[1-2]。蕭言菘等[3]以10本按摩推拿學(xué)教材為研究對象，對教材中有關(guān)一指禪推法、拿法、按法、撥法、纏法的手法操作形式名稱、手法功效和應(yīng)用加以整理及采用單變量頻數(shù)分布進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，在10本按摩推拿學(xué)教材中，一指禪推法共列出10種操作形式名稱，23種功效，43個病(癥)；按法11種操作形式名稱，21種功效，35個病(癥)；拿法5種操作形式名稱，15種功效，24個病(癥)；撥法6種操作形式名稱，5種功效，22個病(癥)；纏法1種操作形式名稱，6種功效，7個病(癥)。教科書對推拿手法操作形式名稱、功效與應(yīng)用表述不統(tǒng)一，不同文化水平、臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者對其的不同理解導(dǎo)致推拿手法操作嚴(yán)重不規(guī)范，手法種類繁多。sEMG信號活動的變化在很大程度上能夠定量反應(yīng)肌肉活動的局部肌力水平、疲勞程度、多肌群協(xié)調(diào)性等肌肉活動變化規(guī)律?；谄淞炕奶攸c(diǎn)，s EMG對推拿的量化、規(guī)范化發(fā)展有著積極的意義。

1 s EMG分析的常用指標(biāo)

s EMG常用的分析指標(biāo)分為時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)。時域指標(biāo)有積分肌電比值(i EMG)、均方根值(RMS)、平均肌電值(AEMG)及協(xié)同收縮率[CR，CR＝拮抗肌積分肌電面積/(拮抗肌積分肌電面積+主動肌積分肌電面積)×100%]等。頻域指標(biāo)有中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)、時間-MPF曲線的斜率(MPF slope)和時間-MPF曲線的斜率(MF slope)。i EMG反映一定時間內(nèi)肌肉參與活動的運(yùn)動單位的放電總量，能體現(xiàn)肌肉在單位時間內(nèi)的收縮特性。AEMG是反映s EMG信號振幅變化的特征性指標(biāo)，是一段時間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的平均值，反映肌肉活動時運(yùn)動單位激活的數(shù)量、參與活動的運(yùn)動單位類型及同步化程度。RMS是一段時間內(nèi)瞬間肌電圖平方平均的平方根，是放電的有效值，與AEMG意義基本相同。CR是反映拮抗肌在主動收縮過程中所占比例。MPF和MF在反映肌肉功能水平的差異方面具有良好的特異性和敏感性，是臨床評價肌肉疲勞程度最常用的指標(biāo)[4]。MPF slope和MF sl ope即為表征時間與MPF及MF函數(shù)的導(dǎo)數(shù)，表達(dá)了肌肉運(yùn)動時MPF或MF的變化率。MPF slope和MF sl ope的負(fù)向?qū)?shù)值均為評估某一部分肌肉疲勞的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

2 s EMG的推拿臨床應(yīng)用

2.1 s EMG指導(dǎo)推拿手法的規(guī)范化操作 方磊等[5]通過對不同水平推拿醫(yī)師以不同力量操作一指禪推法的上肢肌電信號MF、i EMG、CR進(jìn)行研究，表明一指禪操作過程中的核心主動肌群是尺側(cè)屈肌群、橈側(cè)伸肌群、肱三頭肌和三角?。辉谑址ㄍ鈹[階段應(yīng)增強(qiáng)肱三頭肌伸肘的力量，降低肱二頭肌的收縮強(qiáng)度。三角肌在整個操作過程中始終處于高張力狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)三角肌的耐力訓(xùn)練，以達(dá)到手法的持久性。曾慶云[6]運(yùn)用表面肌電圖技術(shù)、數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)和推拿手法力學(xué)信息測錄設(shè)備等闡釋了法的施術(shù)規(guī)律，揭露了法操作過程中肱三頭肌是伸肘的主動肌，而肱二頭肌是前臂旋后主動肌，肱三頭肌與肱二頭肌協(xié)同收縮引起伸肘及前臂旋后運(yùn)動的事實(shí)。李慶兵[7]運(yùn)用表面肌電圖將教授組與研究生組踩蹺操作過程進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)肌肉放電整齊、規(guī)律，無多余放電的教授組，整個踩蹺周期以腓腸肌、踝伸肌群、比目魚肌放電面積大、參與比例大，且脛骨前肌、股二頭肌整個過程均衡持久發(fā)力。馮萍等[8]以揉法為例，分析教師組和學(xué)生組實(shí)施揉法操作時手臂肌電信號i EMG和RMS的特征規(guī)律，表明表面肌電信號可以實(shí)時記錄推拿施術(shù)者手臂肌肉用力情況，客觀評價實(shí)施者不同肌肉在操作過程中的施力情況，達(dá)到評價推拿實(shí)施者的手法和矯正的目的。

2.2 s EMG驗(yàn)證推拿治療的療效 王俊杰[9]通過對能衡量肌肉疲勞程度的MPF slope和MF slope統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，相同刺激量的撥法和揉法均能使肱二頭肌MPF slope和MF slope的負(fù)荷斜率值變小，表明相同刺激量的撥法和揉法均可緩解肌肉疲勞，且效果無顯著差異(P＞0.05)。腦卒中患者偏癱恢復(fù)早期按壓丘墟、足三里、昆侖，患者該側(cè)脛前肌和腓骨長短肌最大等長收縮的AEMG、i EMG刺激即刻均高于刺激前，且停止刺激第3個3 s后仍高于刺激前，表明指壓穴位可有效提高上述肌肉的興奮性，促進(jìn)偏癱早期恢復(fù)[10]。李典翰等[11]運(yùn)用表面肌電圖儀分別測量推拿和牽引治療前后頸椎病患者頸后伸肌群的i EMG、MPF和MF值，研究結(jié)果顯示，推拿和牽引均可以在不同程度上緩解頸部疲勞肌群，但推拿手法療效優(yōu)于牽引療效。腰椎間盤突出癥患者存在左右兩側(cè)MPF和i EMG不相等，腰背伸肌群收縮失衡現(xiàn)象[12-13]，推拿治療后腰背伸肌兩側(cè)的MPF和i EMG值均較治療前有所升高，且患側(cè)升高更為明顯，表明推拿能緩解腰背伸肌群的疲勞狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉收縮能力，改善兩側(cè)腰背伸肌群收縮狀態(tài)[14]。王艷國等[15]運(yùn)用s EMG和等速肌力測試儀，測試18例頸椎病患者在50%最大主動收縮力量值(MVC)前屈和后伸力竭運(yùn)動中頸脊旁肌、斜方肌和胸鎖乳突肌持續(xù)時間和表面肌電中位頻率(MF)值及推拿治療即刻效應(yīng)，結(jié)果顯示，推拿治療后患側(cè)頸脊旁肌、斜方肌和胸鎖乳突肌雖仍較對側(cè)同名肌MF值低，但均得到顯著升高，且患側(cè)肌肉MF升高的幅度較對側(cè)同名肌明顯。

3 總結(jié)與展望

s EMG在確定推拿手法規(guī)范化依據(jù)和監(jiān)測推拿療效方面具有較高的應(yīng)用價值。學(xué)者對推拿手法進(jìn)行“持久”“有力”“均勻”“柔和”“深透”的定性描述[16]，言近旨遠(yuǎn)，很難把握。推拿手法的量化、規(guī)范化研究已迫在眉睫。s EMG可以實(shí)時記錄推拿施術(shù)者肌肉用力情況，以s EMG信號數(shù)值為參數(shù)，對推拿手法作定量化研究，為推拿手法確定規(guī)范化依據(jù)。s EMG有助于科學(xué)地指導(dǎo)學(xué)生有針對性地訓(xùn)練肌肉力量，增強(qiáng)手法的協(xié)調(diào)性和持久性，使手法達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的較高境界。推拿手法作用于機(jī)體可發(fā)揮活血化瘀、理筋整復(fù)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能等作用，但臨床發(fā)現(xiàn)很多情況下CT、MRI所見的影像學(xué)表現(xiàn)并不隨推拿后患者癥狀和體征的改善出現(xiàn)明顯變化。而s EMG能敏感地反映神經(jīng)肌肉的功能狀況、疲勞程度的變化，因此，可將s EMG作為推拿療效評定的客觀指標(biāo)之一。但由于各種原因的限制，s EMG在推拿領(lǐng)域的研究存在樣本量小、研究時限短的缺陷。后期研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加時間對表面肌電的影響，綜合引用多學(xué)科技術(shù)，客觀地描述手法的運(yùn)動軌跡，觀察手法的延時效應(yīng)，以期盡快建立一個國際公認(rèn)的關(guān)于推拿手法和療效的s EMG值的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，加快促進(jìn)推拿手法和療效的量化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的研究進(jìn)程。