都麗娜

（東港市中心醫(yī)院藥劑科西藥房，遼寧 東港 118300）

2型糖尿病為終身性疾病，隨著病情的遷延，胰島β細(xì)胞功能逐步衰退，僅口服磺脲類藥物等降糖藥往往不能使血糖達(dá)標(biāo)。格列美脲是磺酰脲類藥，本研究采用格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2016年8月68例明確診斷2型糖尿病的患者，所有患者均口服降糖藥3個(gè)月以上血糖仍控制不佳，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8%，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、急性并發(fā)癥等患者，男32例，女36例，年齡38～72歲，平均年齡（47.47±7.4）歲；隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各34例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均停用原口服降糖藥，改服用格列美脲，于早餐前口服2 mg，定期監(jiān)測血糖，每隔1～2周加量，最大不超過8 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上采用胰島素治療，于餐前半小時(shí)皮下注射優(yōu)泌淋N，初始劑量為6 IU，定期監(jiān)測血糖，每3 d加量2～4 U，最大劑量不超過16 IU。同時(shí)兩組均按原方案進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)療法，共治療8周。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖（FBG）控制在7.0 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖（2hBG）控制在10.0 mmol/L內(nèi)，HbA1c控制在7.0%內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：分在治療前后進(jìn)行體格檢查，計(jì)算BMI，同時(shí)檢測FBG、2hBG及HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后，觀察組BMI為（24.86±0.75）kg/m2、FBG為（13.37±1.82）mmol/L、2hBG為（17.87±2.46）mmol/L、HbA1c為（10.47±2.19）%；對(duì)照組BMI為（23.75±0.97）kg/m2、FBG為（13.21±1.06）mmol/L、2hBG為（18.15±2.94）mmol/L、HbA1c為（10.22±1.03）%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組BMI為（23.86±0.71）kg/m2、FBG為（6.67±0.64）mmol/L、2hBG為（8.53±1.90）mmol/L、HbA1c為（6.81±1.09）%；對(duì)照組BMI為（23.17±0.85）kg/m2、FBG為（8.07±1.26）mmol/L、2hBG為（10.22±2.70）mmol/L、HbA1c為（8.53±1.02）%，兩組除BMI外，F(xiàn)BG、2hBG、HbA1c比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

在2型糖尿病的治療中，繼發(fā)性磺脲類藥物失效已成為一個(gè)常見的情況，可能與長期使用磺脲類抗糖尿病藥物，使胰島B細(xì)胞的敏感性減低以及胰島B細(xì)胞功能減退有關(guān)[1]。格列美脲為新一代的磺脲類藥物，可通過結(jié)合磺酰脲受體，使K+的釋放通道關(guān)閉的同時(shí)可使電壓依賴性鈣通道開啟，促進(jìn)Ga2+內(nèi)流，從而刺激胰島素更多的釋放，抑制肝葡萄糖的合成。格列美脲是磺酰脲類藥中與K+的親和力最強(qiáng)的藥，可有效餐后胰島素的分泌，降低血糖，同時(shí)能經(jīng)過非胰島素依賴途徑增加機(jī)體對(duì)心臟葡萄糖的攝取，從而防止心血管疾病[2]。研究表明，對(duì)磺脲類繼發(fā)失效的2型糖尿病采取格列美脲治療仍可獲得較為滿意的血糖控制水平[3]。注射胰島素能有效促進(jìn)生理基礎(chǔ)胰島素的分泌。將胰島素與格列美脲聯(lián)合使用，具有疊加的降糖效應(yīng)，而且能夠減少胰島素的用量，有助于減少由胰島素引發(fā)的低血糖、 體質(zhì)量增加等并發(fā)癥，此外，還能改善外源性胰島素對(duì)胰島B細(xì)胞的反饋抑制[4-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組BMI無明顯變化，但觀察組在FBG、2hBG、HbA1c上的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。本組中無一例出現(xiàn)高血壓，說明胰島素與格列美脲聯(lián)合使用的安全性高。

綜上所述，2型糖尿病采用格列美脲聯(lián)合胰島素治療可使血糖控制更滿意，療效確切。