常其樂,張 茗

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150040)

失眠,即不寐,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,古稱“不得臥”“目不瞑”,是指患者自覺睡眠時間和質(zhì)量無法完成日常的生活和工作,主要表現(xiàn)為夜晚難以入睡、夜睡不安,伴有疲勞、不適、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀?！峨y經(jīng)》記載：“人之安臥,五臟各安其位而寢。”神主于心,魄歸于肺,魂藏于肝,意屬于脾,志入于腎。不寐與五臟息息相關(guān),臟腑功能的正常與否很大程度上影響了人體的正常睡眠。目前,隨著生活壓力和工作壓力的逐漸升高,失眠人群顯現(xiàn)出低齡化趨勢。目前臨床治療失眠大多依靠安眠藥,久之會出現(xiàn)很多問題,輕者會導(dǎo)致藥物依賴性,重者損害記憶力甚至誘發(fā)老年癡呆。中醫(yī)中藥在治療失眠方面不良反應(yīng)少,臨床可取得良好的治療效果。

李敬孝,教授,國家二級教授,享受國務(wù)院政府特殊津貼,全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院金匱教研室教授,國家第4、5、6批名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承指導(dǎo)教師,臨床經(jīng)驗頗豐,曾任黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)副校長。自擬失眠湯為李敬孝教授治療失眠經(jīng)驗方,藥物組成為玄參、丹參各35 g,生牡蠣75 g,肉桂10 g,茯神30 g,生地黃100 g,黃連片、遠(yuǎn)志、香附各20 g,夏枯草、郁金、龜甲各25 g,半夏、甘草片各15 g,可根據(jù)具體病情臨證加減。李敬孝教授究其本源,臨證擇方選藥,療效顯著。本文介紹李敬孝教授運用自擬失眠湯治療失眠的臨床經(jīng)驗,闡述李敬孝教授治療失眠的相關(guān)學(xué)術(shù)觀點。

1 古代醫(yī)籍對不寐的認(rèn)識及自擬失眠湯組方原理

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇?！鹅`樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”可見,不寐的主要病機(jī)是陰陽失調(diào),故主要治療方法是調(diào)節(jié)陰陽,使“陰陽已調(diào),其臥立至”?！恶T氏錦囊》曰：“不寐雖似心病,實由于腎虛也?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“不寐之故,大約有五：一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和?！?/p>

李敬孝教授在臨床診治過程中使用大量生地黃治療失眠?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中應(yīng)用“防己一錢、桂枝三錢、防風(fēng)三錢、甘草一錢,上四味,以酒一杯,浸之一宿,絞取汁;生地黃二斤,咀,蒸之如斗米飯久,以銅器盛其汁,更絞地黃汁,和分再服?！敝委煵∪缈駹?獨語不休,無寒熱,其脈浮。該方雖未應(yīng)用生地黃直接治療失眠,但此證應(yīng)為精神異常,施以此方以鎮(zhèn)靜安神,失眠可為精神失常的輕癥。方中黃連性味苦寒,清心火,肉桂引火歸元,二者配伍,即為交泰丸,交通心腎,降心火,升腎水,心火下交于腎,以資助腎陽溫煦腎陰,腎水上承于心,使心火不亢,水火互通得以既濟(jì),陰虛加適量玄參以滋陰;半夏配夏枯草、香附配伍茯神,主治心火不能下降于腎,腎水不能上升與心,心腎不交而不寐;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰降火安神之功,陰陽得交,則失眠得治。

2 自擬失眠湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展

自擬失眠湯廣泛應(yīng)用于治療失眠、原發(fā)性失眠障礙、精神分裂癥、假性失眠等疾病,病機(jī)屬陰虛火旺者均可使用。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,中藥的科學(xué)性及臨床應(yīng)用的前瞻性得到了實驗數(shù)據(jù)支持,也為自擬失眠湯的臨床運用提供了依據(jù)和參考?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,小鼠皮下或腹腔注射玄參浸液后,可增加小鼠心肌功能[1]。茯神中的提取成分羧甲基多糖有較好的鎮(zhèn)靜作用[2]。遠(yuǎn)志具有抑制中樞神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥的作用[3]。郝洪謙等[4]通過對家貓腹腔注射郁金二酮,能明顯延長家貓的睡眠時間,說明郁金在抑制中樞神經(jīng)方面有較好的效果。實驗顯示,牡蠣提取物可明顯延長小鼠睡眠時間[5]。香附有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[6]。法半夏水提物在抗驚厥、抑制神經(jīng)中樞方面有重要意義[7]。以上研究均為自擬失眠湯治療失眠及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病提供重要依據(jù)。

3 病案舉隅

患者,女,43歲,2018年12月12日初診?，F(xiàn)癥見：失眠、入睡困難6個月,近1周上述癥狀加重并伴有心悸氣短、心煩,口服艾司唑侖未見明顯好轉(zhuǎn),手足汗出,大便2～3日一行,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐,陰虛火旺型。治宜滋陰降火,清心安神。方用自擬失眠湯,處方：玄參、半夏、丹參各35 g,肉桂10 g,生地黃100 g,生牡蠣75 g(先煎),黃連片、遠(yuǎn)志、香附、當(dāng)歸各20 g,茯神30 g,夏枯草、郁金、龜甲(先煎)各25 g,甘草片15 g。7劑,每日1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次服用。

2018年12月19日二診：服藥后汗出癥狀改善,仍有心悸氣短、心煩。原方加百合10 g。7劑,服法同上。

2018年12月26日三診：服藥后,心煩癥狀好轉(zhuǎn),偶有乏力。在上方基礎(chǔ)上去百合,加麥冬10 g,五味子5 g,黨參片20 g。7劑,服法同上。

2019年1月2日四診：服藥后上述癥狀均有明顯改善,偶汗出。上方加北沙參10 g。7劑,服法同上。

2019年1月9日五診：癥狀消失,患者痊愈。

按語：本案患者由于睡眠時間及質(zhì)量不足,致使醒后疲勞,故乏力;肝腎陰虛,肝陰虛不足以滋腎陰,火盛擾神,故心神不寧而致心悸、心煩。自擬失眠湯以生地黃、玄參滋陰降火,黃連清心安神。遵循效不更方的原則,根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整用藥,充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的個體化原則。

4 小結(jié)

自擬失眠湯是李敬孝教授通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)所得,有良好的治療效果。治療時,首先應(yīng)該四診合參,準(zhǔn)確辨證分型,對疾病病情做出準(zhǔn)確判斷,然后根據(jù)患者不適癥狀進(jìn)行加減。此外,還要注意疏導(dǎo)患者不良情緒,以獲得更好的治療效果。