夏小春

摘要：許多已知或未知病因均可引起牛真胃潰瘍。真胃糜爛或潰瘍一般發(fā)病過程為真胃阻塞→真胃炎→真胃潰瘍。真胃潰瘍可發(fā)生于成年牛以及犢牛，常出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀。一般對僅表現(xiàn)輕微出血和中度臨床癥狀的病例很難作出診斷，還需要對病牛糞便中的潛血進行多次檢測。大部分患有真胃潰瘍的病牛都很難確診，故也很少能及時對其采取治療。采取治療可參考本文給出的治療方法。

關鍵詞：牛;真胃潰瘍;臨床癥狀;診斷;治療

中圖分類號：S858.23? 文獻標識碼：B文章編號：2095-9737（2019）12-0119-02

1 病因與發(fā)病機制

除真胃淋巴肉瘤和病毒性疾?。ㄈ缗２《拘愿篂a、牛瘟和牛惡性卡他熱）引發(fā)的真胃黏膜糜爛外，真胃潰瘍的其他原因尚不明確，許多病因可能與真胃潰瘍有關。盡管該病可發(fā)生于泌乳期的任何階段，但真胃潰瘍多發(fā)于分娩后最初6周內(nèi)的成年高產(chǎn)奶牛。

該病可能由于持續(xù)性食欲不振引起，持續(xù)性食欲不振會引起真胃內(nèi)的pH值長期較低，即俗稱的“無酸無潰瘍”。真胃潰瘍常伴發(fā)有淋巴肉瘤、真胃異常（變位或扭轉(zhuǎn)）或血管內(nèi)壓上升引起的真胃黏膜局部缺血;在與其他疾病無關時也可發(fā)生。

真胃潰瘍常發(fā)生于斷奶（或奶替代品）4～12周后開始采食粗飼料的人工飼喂犢牛，患牛多呈亞臨床性經(jīng)過，一般不表現(xiàn)出血癥狀。偶然情況下，飼喂牛奶的2周齡以下犢牛發(fā)生急性出血性真胃潰瘍時，可引起真胃穿孔并導致迅速死亡。2～4月齡且營養(yǎng)狀態(tài)良好的肉用犢牛也可發(fā)生急性真胃潰瘍，患犢的真胃中常出現(xiàn)毛糞石，但毛糞石一般不會增加發(fā)生潰瘍的風險。

2 臨床癥狀

根據(jù)潰瘍是否并發(fā)出血或穿孔，真胃潰瘍綜合征表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，通常與出血或腹膜炎的嚴重程度有關。一般根據(jù)穿孔的深度或潰瘍引起出血或腹膜炎的嚴重程度進行分型，分別為Ⅰ型為糜爛或潰瘍（而不是出血性潰瘍）、Ⅱ型為出血性潰瘍、Ⅲ型為穿孔并發(fā)急性局部腹膜炎、Ⅳ型為穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎、Ⅴ型為伴發(fā)網(wǎng)膜囊腹膜炎的穿孔。真胃潰瘍時可能只發(fā)生一種類型的潰瘍，但也可能同時發(fā)生多種類型的急性和慢性潰瘍?；汲鲅哉嫖笣兊呐＃械膬H表現(xiàn)有間歇性糞便潛血，通常無其他臨床癥狀，有時又因為大出血而發(fā)生急性死亡。常見的臨床癥狀有輕微腹痛、磨牙、突然食欲減退、心動過速（90～100次/min）、糞便潛血或出現(xiàn)間歇性黑便。病牛大量出血時表現(xiàn)失血癥狀，如心動過速（100～140次/min）、黏膜蒼白、脈搏微弱、肢端發(fā)涼、呼吸淺而急促以及排黑便等。嚴重時，表現(xiàn)為急性瘤胃淤滯，泛發(fā)型真胃疼痛，不愿走動，呼吸時發(fā)出呼嚕聲和呻吟聲，衰弱和脫水等。隨著病情的發(fā)展，病牛體溫下降，呈斜臥姿勢，6～8 h內(nèi)死亡。

一般而言，出血性潰瘍一般不會誘發(fā)穿孔，而穿孔性潰瘍一般腸胃內(nèi)不會出現(xiàn)血液。有時出血和穿孔也可同時發(fā)生，這種病例常見于病程較長的病例，且多與真胃變位有關?；加姓嫖笣兦椅竷?nèi)有毛糞石的犢牛，真胃可能會被氣體或液體充滿而膨脹，很容易在右側(cè)肋弓后面觸診到。深部觸診時病牛可出現(xiàn)因穿孔性潰瘍引起的局灶性腹膜炎有關的真胃疼痛。犢牛發(fā)生穿孔性潰瘍的病例較出血性潰瘍更為常見。

3 病理變化

成年牛的真胃潰瘍通常發(fā)生在胃底部，而喂奶的犢牛潰瘍常發(fā)生于幽門竇處。采食后，潰瘍處的血管會變得非常明顯，壞死組織可以從出血性潰瘍灶脫落。大多數(shù)穿孔的病例不會造成網(wǎng)膜穿孔，從而形成直徑12～15 cm的凹陷，凹陷內(nèi)含有瘀血和壞死組織碎片。凹陷內(nèi)的物質(zhì)可廣泛浸入網(wǎng)膜的脂肪組織，潰瘍與附近的組織器官或真胃壁之間可發(fā)生粘連。

4 診斷

一般情況下，對僅表現(xiàn)輕微出血和中度臨床癥狀的病例很難作出診斷，還需要對病牛糞便中的潛血進行多次檢測。其他情況下，如部分病牛發(fā)生食欲不振和產(chǎn)奶量下降時，則需要進行體格檢查和實驗室檢驗，包括腹腔穿刺。在發(fā)生黑便的病例中，只需進行體格檢查即可確診。

5 治療

大部分患有真胃潰瘍的病牛都很難確診，故也就很少對其采取治療。有時可作出初步診斷并制定相應的藥物治療方案。最有效的治療是促進病牛進食，因為飼料是最好的緩沖物，前胃內(nèi)容物（pH值為6.0～7.0）持續(xù)地流入真胃有助于提高真胃內(nèi)的pH值。廣譜抗生素（持續(xù)5天或以上，直至直腸溫度恢復正常達48 h以上）可用于治療穿孔性潰瘍。通過每隔4 h或6 h注射1次抗酸劑誘導食道溝閉合的方法，可有效提高飼喂奶犢牛的真胃pH值?？顾釀Τ赡昱兊男Ч€不確定，因成年牛的瘤胃對藥物具有稀釋作用。H2受體頡頏劑可以有效提高喂奶犢牛的真胃pH值，但口服甲氰咪胍（8～16 mg/kg，每天3次）和雷尼替?。?.5 mg/kg，每天3次）時需要的劑量較高，可能會增加治療成本。病牛靜脈注射奧美拉唑（2 mg/kg），可有效提高瘤胃內(nèi)的pH值，但后續(xù)治療費用昂貴。成年反芻動物口服奧美拉唑（4 mg/kg）的效果尚不確定，但對哺乳期犢牛有效。由穿孔性真胃潰瘍引起的局部腹膜炎，經(jīng)過藥物治療和改善飲食后一般預后良好，該病一般需要1～2周即可恢復，且痊愈后一般不會復發(fā)。一般情況下，只有真胃變位時的穿孔性真胃潰瘍才需要進行手術治療。即便如此，在分離粘連組織、切除或在縫合潰瘍的過程中，都有可能引起嚴重的腹腔感染。病牛實施切除或縫合的部位一般可恢復正常。