羅江華

摘要：目的? 探究活髓牙冠修復(fù)后臨時(shí)冠粘固劑對(duì)牙髓的影響。方法? 選擇2018年7月～12月我院收治的活髓牙冠修復(fù)患者共60例（81顆活髓牙），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組（20例，29顆活髓牙）、觀察2組（20例，28顆活髓牙）和對(duì)照組（20例，24顆活髓牙）。對(duì)照組采用氧化鋅丁香酚水門(mén)汀粘固，觀察1組采用玻璃離子水門(mén)汀粘固，觀察2組采用藻酸鹽彈性印模材料，對(duì)比三組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）與并發(fā)癥狀況。結(jié)果? 三組臨時(shí)冠粘固后1、7 d VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組臨時(shí)冠粘固后1、7 d VAS評(píng)分低于觀察2組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察2組臨時(shí)冠粘固后1、7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組臨時(shí)冠粘固后7 d VAS評(píng)分低于粘固后1 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組冷熱刺激反應(yīng)與牙髓炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 活髓牙冠修復(fù)后采用玻璃離子水門(mén)汀粘固臨時(shí)冠可有效減輕牙齒敏感狀況，并可減少牙髓并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：活髓牙冠修復(fù);臨時(shí)冠;粘固劑;牙髓

中圖分類號(hào)：R783.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0119-02

Effect of Temporary Crown Cement on Pulp after Repair of Viable Crown

LUO Jiang-hua

（Department of Stomatology，Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Pingxiang 337000， Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of temporary crown cement on the pulp after the restoration of the vital crown. Methods? A total of 60 patients （81 live pulp teeth） were enrolled in our hospital from July to December 2018. The patients were randomly divided into observation group one （20 cases， 29 live pulp teeth）.Observation group two（20 cases， 28 vital pulp teeth） and control group （20 cases， 24 live pulp teeth）. The control group was adhered with zinc oxide eugenol cement.The observation group one was cemented with glass ionomer cement，the observation group two used alginate elastic impression materials to compare the three groups of visual analogue scale （VAS） and complications. Results? ?There was significant difference in VAS score between the three groups on the 1st and 7th d after temporary crown bonding （P<0.05）.The VAS score of the observation group one was lower than that of the observation group two and the control group on the 1st and 7th d after temporary crown adhesion，the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS scores of the observation group two were lower than that of the control group at 1st and 7 d after the temporary crown adhesion，the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS score of the three groups on the 7th d after temporary crown bonding was lower than that on the 1st day after bonding，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the three groups in the incidence of cold and heat stimulation and pulpitis （P>0.05）. Conclusion? The use of glass ionomer cement to fix the temporary crown after the restoration of the viable crown can effectively reduce the sensitivity of the teeth and reduce the complications of the pulp.

Key words：Remedy crown restoration;Temporary crown;Cement;Pulp

活髓牙冠修復(fù)是口腔科治療牙齒缺損或進(jìn)行前牙美容的常用方法，具有不傷原牙、堅(jiān)固耐磨與自然持久等優(yōu)點(diǎn)，愈發(fā)受到年輕患者的青睞[1]。活髓牙冠修復(fù)后需要粘固臨時(shí)冠于牙體預(yù)備體上，以保護(hù)牙齦，為永久修復(fù)體的粘固做準(zhǔn)備。臨床上應(yīng)選擇粘固力合適的臨時(shí)冠粘固劑，以保證臨時(shí)冠粘固穩(wěn)定，同時(shí)不刺激牙髓[2]。氧化鋅丁香酚水門(mén)汀是臨床上較為常用的一種臨時(shí)冠粘固劑，玻璃離子水門(mén)汀可用于牙體修復(fù)與粘固等，藻酸鹽彈性印模材料可用作齒科印模材料?；诖?，本研究進(jìn)一步探究活髓牙冠修復(fù)后氧化鋅丁香酚水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀及藻酸鹽彈性印模材料三種粘固劑對(duì)患者牙髓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年7月～12月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院接受治療的活髓牙冠修復(fù)患者60例（63顆活髓牙）作為研究對(duì)象，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組（20例，22顆活髓牙）、觀察2組（20例，21顆活髓牙）和對(duì)照組（20例，20顆活髓牙）。觀察1組男性12例，女性8例;年齡24～40歲，平均年齡（32.23±4.22）歲。觀察2組男性11例，女性9例;年齡23～41歲，平均年齡（32.30±4.26）歲。對(duì)照組男性12例，女性8例;年齡24～39歲，平均年齡（32.16±4.25）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為活髓牙，且無(wú)牙隱裂、牙周病變與根尖周病變;②有明顯的牙齒損傷;③需磨除的牙體組織量較少。排出標(biāo)準(zhǔn)：①有頸部手術(shù)史者;②存在語(yǔ)言障礙及精神障礙者;③患心肝腎疾病、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、有凝血功能障礙者;④對(duì)所用材料過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1牙體預(yù)備? 牙周處理，行常規(guī)局部麻醉，根據(jù)牙體具體情況與修復(fù)設(shè)計(jì)需求確定具體牙體組織磨除量，而后磨除牙體組織，并行常規(guī)脫敏處理。

1.3.2制備臨時(shí)冠? 牙體預(yù)備前采用藻酸鹽印模材料制備基牙印模，牙體預(yù)備完成后清潔預(yù)備牙體，調(diào)和CPE 3M前后牙通用型復(fù)合樹(shù)脂（江蘇篪博貿(mào)易有限公司），注入印模，而后立即采用印模于口腔中復(fù)位，待樹(shù)脂凝固后取出并精修、拋光。

1.3.3臨時(shí)冠粘固? 于口腔中試戴臨時(shí)冠，臨時(shí)冠完全就位后調(diào)整咬合，對(duì)照組采用氧化鋅丁香酚水門(mén)?。ㄎ靼彩行鲁菂^(qū)閆雙涵醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)部，生產(chǎn)批號(hào)：160306，規(guī)格：20 g粉+6 ml液）粘固臨時(shí)冠，觀察1組采用玻璃離子水門(mén)?。ū本┮缼歪t(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：171011，規(guī)格：15 g粉+15 ml液），觀察2組采用藻酸鹽彈性印模材料（泰州市琪貿(mào)醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170826，規(guī)格：1000 g粉）。三組患者均于1周后去除臨時(shí)冠，粘固永久修復(fù)體。

1.4觀察指標(biāo)? 比較三組臨時(shí)冠粘固后1、7 d VAS評(píng)分及隨訪7 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)價(jià)患者牙齒敏感狀況，0～10分表示無(wú)痛到劇痛。并發(fā)癥包括冷熱刺激反應(yīng)、牙髓炎。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組臨時(shí)冠粘固后1、7 d VAS評(píng)分比較? 三組臨時(shí)冠粘固后1 、7 d VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組臨時(shí)冠粘固后1、7 d VAS評(píng)分低于觀察2組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察2組臨時(shí)冠粘固后1 、7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組臨時(shí)冠粘固后7 d VAS評(píng)分低于粘固后1 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組并發(fā)癥比較? 三組冷熱刺激反應(yīng)與牙髓炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床上活髓牙冠修復(fù)主要用于治療牙隱裂、牙體缺損或進(jìn)行前牙美容，方法是精細(xì)地磨除部分牙體組織，制備模型，制備義齒，調(diào)試并最終粘固?；钏柩拦谛迯?fù)是根據(jù)牙槽骨形態(tài)修正牙齒，不會(huì)對(duì)牙齒、牙齦造成損害，同時(shí)采用合適材料制備的修復(fù)體具有自然、堅(jiān)固等優(yōu)點(diǎn)，符合功能性與美觀性需求。

在整個(gè)活髓牙冠修復(fù)過(guò)程中，粘固臨時(shí)冠是十分重要的一項(xiàng)步驟。臨時(shí)冠的作用：①可保護(hù)牙齦，防止牙齦塌陷;②保護(hù)牙髓，隔離各種外界刺激;? ③穩(wěn)定預(yù)備牙體形態(tài)與位置，防止牙齒過(guò)敏或移位;④提供一定咀嚼功能，為保障最終修復(fù)體的美觀與咬合關(guān)系提供依據(jù)[4]。臨時(shí)冠需要采用粘固劑固定于預(yù)備牙體，粘固劑的選擇會(huì)直接影響臨時(shí)冠的穩(wěn)固性，氧化鋅丁香酚水門(mén)汀是最常見(jiàn)的一種粘固劑，可粘固臨時(shí)冠，保護(hù)牙髓，但其會(huì)影響樹(shù)脂聚合，進(jìn)而提高臨時(shí)冠松動(dòng)或脫落的風(fēng)險(xiǎn)。玻璃離子水門(mén)汀由含氟化物的硅酸鋁玻璃粉與濃縮聚羧酸水溶液經(jīng)酸堿反應(yīng)生成，臨床上可用于窩溝封閉、粘固與牙體修復(fù)等。海藻酸鹽彈性印模材料具有較好的彈性、可塑性與流動(dòng)性，但容易受水影響發(fā)生收縮或膨脹。本研究通過(guò)比較氧化鋅丁香酚水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀及藻酸鹽彈性印模材用作臨時(shí)冠粘固劑時(shí)對(duì)牙髓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察1組的VAS評(píng)分低于觀察2組和對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但三組冷熱刺激反應(yīng)與牙髓炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察1組冷熱刺激反應(yīng)與牙髓炎發(fā)生率低于觀察2組和對(duì)照組，說(shuō)明玻璃離子水門(mén)汀對(duì)牙髓的保護(hù)效果優(yōu)于海藻酸鹽彈性印模材料與氧化鋅丁香酚水門(mén)汀。

綜上所述，活髓牙冠修復(fù)后采用玻璃離子水門(mén)汀粘固臨時(shí)冠可有效減輕牙齒敏感狀況，并可減少牙髓并發(fā)癥，優(yōu)于海藻酸鹽彈性印模材料與氧化鋅丁香酚水門(mén)汀。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許曉波，陶庭亮，鮑利紅，等.流體樹(shù)脂材料用于固定修復(fù)牙體預(yù)備后暫時(shí)修復(fù)的臨床效果[J].口腔材料器械雜志，2018，27（2）：116-120.

[3]高珞，廖健，王永.牙體缺損復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)相關(guān)有限元應(yīng)力分析研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2018，19（4）：253-256.

[4]許麗麗，劉振華，李愛(ài)軍.不同牙體預(yù)備和修復(fù)方式對(duì)重度楔狀缺損前磨牙抗折性能的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（3）：75-78.

收稿日期：2019-8-6;修回日期：2019-8-16

編輯/杜帆