摘要：近年來(lái)口腔數(shù)碼攝影廣泛應(yīng)用于正畸臨床中，隨著醫(yī)護(hù)四手操作技術(shù)在國(guó)內(nèi)的深入開(kāi)展，口腔數(shù)碼攝影已經(jīng)成為正畸?？谱o(hù)理工作中重要的一部分，但護(hù)士缺乏攝影方面的專業(yè)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)，本文就口腔數(shù)碼攝影的相關(guān)知識(shí)及正畸臨床護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以期為國(guó)內(nèi)開(kāi)展口腔數(shù)碼攝影護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供指引，提升正畸?？谱o(hù)士的整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：口腔;數(shù)碼攝影;正畸;護(hù)理應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R473.78? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.003

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0011-04

Problems and Countermeasures of Oral Digital Photography

in Orthodontic Clinical Nursing Application

ZHU Rui-zhu

（Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：In recent years， oral digital photography has been widely used in orthodontic clinics. With the in-depth development of medical four-handed operation technology in the country， oral digital photography has become an important part of orthodontic nursing work， but nurses lack professional photography. Education and system training， this article summarizes the relevant knowledge of oral digital photography and common problems in orthodontic clinical nursing， in order to provide guidelines for the domestic standardized training of dental digital photography nurses， to improve the overall quality of orthodontic nurses.

Key words：Oral;Digital photography;Orthodontics;Nursing applications

近年來(lái)，數(shù)碼攝影越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔臨床診療中，口腔數(shù)碼攝影使其能夠獲得更多的醫(yī)療信息[1]。正畸治療從早期強(qiáng)調(diào)以牙齒排列、咬合關(guān)系為主的治療目標(biāo)發(fā)展到目前的咬合與面部美學(xué)并重的目標(biāo)，對(duì)臨床面牙合像的要求和依賴達(dá)到了從未有過(guò)的高度，借助臨床面牙合像，正畸醫(yī)生可以形成個(gè)體化的矯治方案[2]。隨著醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，口腔數(shù)碼攝影由正畸護(hù)士承擔(dān)是口腔護(hù)理?？苹l(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。因此，如何對(duì)口腔正畸護(hù)士進(jìn)行數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)，提高口腔數(shù)碼攝影水平，為正畸醫(yī)生提供高質(zhì)量的數(shù)碼影像資料顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)口腔數(shù)碼攝影相關(guān)知識(shí)及技巧的綜述，旨在為口腔數(shù)碼攝影護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及在正畸臨床的應(yīng)用提供一個(gè)科學(xué)的參考依據(jù)。

1口腔數(shù)碼攝影的定義

口腔數(shù)碼攝影是一種以口腔醫(yī)學(xué)為題材，涵蓋顯微鏡下、解剖、病理、X線片、臨床、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等的攝影，拍攝目的是用于醫(yī)學(xué)[4]。口腔數(shù)碼攝影是醫(yī)學(xué)攝影的一個(gè)分支，是攝影技術(shù)與口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，以醫(yī)學(xué)為前提，醫(yī)學(xué)是本質(zhì)和主體，攝影是客體，攝影從屬于醫(yī)學(xué)，是攝影技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用[5]?？谇粩?shù)碼攝影能夠留存患者術(shù)前術(shù)后的病歷資料，進(jìn)行治療前的分析與設(shè)計(jì)、醫(yī)患交流、醫(yī)技交流及醫(yī)醫(yī)交流?？谇粩?shù)碼攝影承擔(dān)了普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的作用，作為一種傳播方式和方便的存儲(chǔ)，其可以在大眾中廣泛傳播，已經(jīng)成為了一項(xiàng)臨床操作技術(shù)[6]。

2口腔數(shù)碼攝影的優(yōu)越性

口腔數(shù)碼攝影的出現(xiàn)不僅僅是一種設(shè)備的更新，也是一種攝影觀念的改變。口腔數(shù)碼攝影拍照后可以立即在顯示屏上觀看圖像，成像效果不滿意可以馬上進(jìn)行相機(jī)設(shè)置的調(diào)整，然后進(jìn)行重新拍攝，防止拍攝失誤造成的影像資料丟失。高像素的口腔數(shù)碼影像可以實(shí)現(xiàn)高倍率的放大，還原準(zhǔn)確的高放大比率數(shù)碼影像，有利于美學(xué)信息的全面捕捉和準(zhǔn)確傳遞[7]?？谇粩?shù)碼照片可以通過(guò)各種軟件進(jìn)行后期的調(diào)整和二次構(gòu)圖，大容量的存儲(chǔ)介質(zhì)可以備份保存大量的數(shù)碼照片，方便后期資料的整理查找[8]?？谇粩?shù)碼攝影資料可以用多種設(shè)備進(jìn)行信息傳輸，做到信息資源的共享，為遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和交流提供方便[9]。攝影是一個(gè)捕捉美、感受美和創(chuàng)造美的過(guò)程，普通攝影有很多目的，可作為興趣培養(yǎng)，也可作為商業(yè)使用和紀(jì)念使用。在臨床診療中，口腔攝影用途比較狹窄，口腔攝影捕捉到的醫(yī)療信息，作為真實(shí)臨床資料的再現(xiàn)，可幫助醫(yī)生提高自身診療水平，也可以作為法律證據(jù)保存。口腔醫(yī)學(xué)的臨床攝影中，以口腔正畸專業(yè)最有特點(diǎn)，已經(jīng)形成了一套比較統(tǒng)一的規(guī)范，并得到國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)生的公認(rèn)，包括患者的坐姿、軟組織的充分牽拉、相機(jī)的位置、相機(jī)參數(shù)的設(shè)定及景深等[10]。正畸治療目的是精確重塑平衡美觀的顏面容貌和口頜功能，治療會(huì)引發(fā)患者部分容貌的改變，口腔正畸臨床照片是治療的重要資料，在保存患者資料、輔助制訂診療計(jì)劃、治療效果評(píng)價(jià)、成果發(fā)表及資料存儲(chǔ)等方面成為不可缺少的重要手 段[11]。有效的資料收集，是醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研工作的必要素材，口腔正畸數(shù)碼影像資料的重要性日益增加。

3常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

3.1白平衡設(shè)置不精確? 專業(yè)拍攝者必須清楚色溫的概念，即以絕對(duì)溫度表示光線的色彩。任意色溫條件下，相機(jī)鏡頭所拍攝的標(biāo)準(zhǔn)白色經(jīng)過(guò)調(diào)整仍然為白色[12]。由于相同物體的顏色在不同的光照條件下也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，攝影器材所使用的感光元件不能糾正這些顏色的變化，但人類的大腦卻可完成這樣的轉(zhuǎn)化。在不同色溫條件下，通過(guò)相機(jī)內(nèi)部的調(diào)整，盡可能接近人肉眼視覺(jué)習(xí)慣，還原物體本身的顏色。因此，常以晴天、室外正午、不含紫外線的光線，色溫約5500 K的日光為標(biāo)準(zhǔn)光源，但自然界的光線千變?nèi)f化，在不同光線條件下拍攝的口腔數(shù)碼照片也難以反映物體真實(shí)的顏色信息。

口腔臨床攝影對(duì)于光源和相機(jī)白平衡設(shè)置的要求非常嚴(yán)格，采用相機(jī)的自動(dòng)白平衡模式也可以獲得基本準(zhǔn)確的效果，如果想要獲得理想的數(shù)碼影像資料，拍攝者在拍攝每位患者時(shí)，需根據(jù)當(dāng)時(shí)的攝影環(huán)境手動(dòng)設(shè)定白平衡。攝影者如果采用 RAW 格式保存影像，在后期使用軟件處理時(shí)，白平衡可以根據(jù)不同的色溫進(jìn)行任意調(diào)整。在口腔正畸攝影中，正確的設(shè)置數(shù)碼相機(jī)白平衡顯得尤為重要，一般使用相機(jī)的自動(dòng)白平衡模式就能獲得良好的色彩還原，如果使用閃光燈作為主要光源，可采用閃光燈白平衡模式，為保證照片的質(zhì)量，不要開(kāi)啟牙科綜合治療椅上的燈光?？谇粩z影有其獨(dú)特之處，具有標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的操作過(guò)程， 拍攝中要避免藝術(shù)的夸張，必須真實(shí)記錄患者的情況，反映牙及軟組織的顏色，避免復(fù)雜的光線條件影響準(zhǔn)確的色彩還原?？谇粩?shù)碼攝影都是將拍攝實(shí)體轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)儲(chǔ)存的過(guò)程， 護(hù)士需要掌握正畸臨床口腔數(shù)碼攝影技術(shù)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)攝影的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，一名合格的正畸專科護(hù)士， 如果能掌握正畸?？瓶谇粩?shù)碼攝影的拍攝技巧，自身的護(hù)理業(yè)務(wù)水平也可以不斷提升。

3.2攝影放大倍率的設(shè)定不準(zhǔn)確? 在醫(yī)學(xué)攝影中，放大倍率的設(shè)定是關(guān)鍵步驟，拍攝者需要依據(jù)拍攝部位選擇大小合適的放大倍率，有了規(guī)定的放大倍率，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確的記錄患者病歷資料，才能給醫(yī)生和技工提供準(zhǔn)確的參考尺寸[13]。相機(jī)自動(dòng)對(duì)焦模式很難固定照片的放大比例，大多數(shù)市售相機(jī)是通過(guò)目視鏡頭內(nèi)畫(huà)面進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。規(guī)范的口腔攝影建議采用手動(dòng)對(duì)焦，使用手動(dòng)對(duì)焦拍攝的照片可以避免照片尺寸失真。護(hù)士在拍攝時(shí)通過(guò)向前或者向后移動(dòng)身體位置，調(diào)整并固定好拍攝照片的放大倍率，直至相機(jī)形成清晰的影像后再按下快門進(jìn)行拍攝[14]。由于被攝者的年齡差別，顏面胖瘦大小不一，在拍攝患者面像時(shí)，照片會(huì)存在著較大差異。因此，拍攝面像時(shí)可著重考慮取景范圍，忽略放大率，用取景范圍確定被攝者頭面部大小，面像四周避免留過(guò)多空白，使被攝者面部影像在畫(huà)面中比例恰當(dāng)[15]。護(hù)士在拍攝過(guò)程中采用豎式拍攝方式，注意面部拍攝的標(biāo)志點(diǎn)，面部中線與畫(huà)面垂直中線一致，軸線與地面平行，注意拍攝者與被攝者之間保持一定的距離，減少背影的產(chǎn)生，避免破壞畫(huà)面的整體協(xié)調(diào)性。

3.3對(duì)焦點(diǎn)的設(shè)置不精確? 口腔正畸專業(yè)臨床攝影比其他學(xué)科更加強(qiáng)調(diào)咬合關(guān)系的重要性，專業(yè)的微距鏡頭和環(huán)形閃光燈已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于正畸臨床拍攝，數(shù)碼單反相機(jī)已經(jīng)成為正畸科和口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)攝影裝備。普通攝影目前多采用鏡頭的自動(dòng)對(duì)焦模式，這種對(duì)焦模式可以使被攝主體對(duì)焦準(zhǔn)確，適合日常生活攝影使用，但是這種便利相機(jī)不適合口腔臨床攝影。在口腔臨床規(guī)范攝影中，因拍攝比例有嚴(yán)格的參數(shù)，多數(shù)采用手動(dòng)對(duì)焦模式，避免拍攝照片出現(xiàn)尺寸上的失真，拍攝過(guò)程中拍攝者可以從距離患者最近的位置開(kāi)始，由近及遠(yuǎn)緩慢向后移動(dòng)身體調(diào)整對(duì)焦點(diǎn)。臨床拍攝中對(duì)焦點(diǎn)的設(shè)置存在著爭(zhēng)議，經(jīng)常出現(xiàn)因?qū)裹c(diǎn)設(shè)置不精確導(dǎo)致患者病歷資料記錄不完整，造成不可彌補(bǔ)的損失[16]。口腔環(huán)境的特殊性及洞腔攝影范疇的屬性，對(duì)口腔正畸護(hù)士的攝影知識(shí)以及攝影技巧提出了新的挑戰(zhàn)。單反數(shù)碼相機(jī)目前已經(jīng)具備3～51個(gè)對(duì)焦點(diǎn)，正確選擇相機(jī)拍攝參數(shù)，掌握數(shù)碼相機(jī)拍攝方法，拍攝出清晰高質(zhì)的正畸醫(yī)學(xué)照片是正畸臨床工作中急需解決的難題。拍攝過(guò)程中，拍攝者手持相機(jī)不穩(wěn)，被攝者位置晃動(dòng)，有可能導(dǎo)致對(duì)焦時(shí)焦點(diǎn)不穩(wěn)及圖像模糊[17]。精確的對(duì)焦是獲得清晰圖像的先決條件，近距離口腔局部微距攝影時(shí)，選擇小光圈增大被攝物的景深范圍，可以使對(duì)焦準(zhǔn)確圖像清晰?？趦?nèi)攝影的光線往往不好，拍攝后牙區(qū)域時(shí)，照相機(jī)的自動(dòng)對(duì)焦功能無(wú)法正常工作的情況下，拍攝者應(yīng)使用手動(dòng)對(duì)焦，或者開(kāi)啟數(shù)碼相機(jī)的輔助對(duì)焦燈。

3.4曝光不正確? 照片過(guò)暗或者過(guò)亮是導(dǎo)致拍攝圖像質(zhì)量欠佳的原因，攝影是捕捉光的信息，曝光正確與否是技術(shù)層面最核心的問(wèn)題，曝光不正確會(huì)導(dǎo)致圖像層次缺乏，細(xì)節(jié)丟失，曝光不足圖像過(guò)暗，曝光過(guò)度圖像過(guò)亮[18]。相機(jī)快門速度、鏡頭光圈、相機(jī)感光度是決定曝光的三要素，閃光燈對(duì)于光線的控制有至關(guān)重要的作用。相機(jī)閃光燈的種類可以分為內(nèi)置閃光燈和外置閃光燈，外置的閃光燈性能強(qiáng)大并且實(shí)用，內(nèi)置的閃光燈小巧但閃光指數(shù)較低，具備恰到好處的聚焦和用光，可以獲得高質(zhì)量的口腔數(shù)碼照片。口腔前后跨度較大，口腔攝影中一般采用約100 mm中焦距的微距鏡頭，快門速度不低于1/100 s;中等光圈時(shí)成像質(zhì)量最好，一般使用f22以上的較小光圈;低感光度時(shí)畫(huà)質(zhì)細(xì)膩色彩真實(shí)，為獲得高質(zhì)量的影像，感光度應(yīng)設(shè)置為200以下[19]?？谇慌R床攝影應(yīng)根據(jù)病歷需要轉(zhuǎn)換拍攝比例和設(shè)置相應(yīng)的曝光參數(shù)，使每次拍攝的影像曝光水平一致，增加醫(yī)學(xué)資料的可比性和科學(xué)性?？谇粌?nèi)部環(huán)境復(fù)雜，在近距離和微距離攝影中， 環(huán)形閃光燈顯得尤為重要，其性能穩(wěn)定容易控制，光線均勻沒(méi)有陰影，非常適合口腔微距離攝影，初學(xué)者建議使用容易上手的環(huán)形閃光燈。適宜的曝光沒(méi)有完全客觀標(biāo)準(zhǔn)，照相機(jī)的內(nèi)側(cè)光功能可以作為曝光量的參考依據(jù)，但更多時(shí)候拍攝者需要用眼睛去感受相對(duì)準(zhǔn)確的曝光。臨床拍攝的過(guò)程中需關(guān)閉椅旁燈和室內(nèi)燈，啟用手動(dòng)模式拍攝，防止拍攝畫(huà)面亮度深淺不一。

3.5過(guò)度依賴后期處理? 口腔攝影作為具有醫(yī)療性質(zhì)的攝影，拍攝時(shí)發(fā)現(xiàn)照片存在輕微的扭轉(zhuǎn)等問(wèn)題，可以使用功能強(qiáng)大的Photoshop平面美術(shù)設(shè)計(jì)軟件對(duì)圖片進(jìn)行處理，為避免照片失去真實(shí)性，切勿過(guò)多改變拍攝主體的形態(tài)和顏色。照片后期處理的軟件極為豐富，包括色相飽和度的調(diào)整、亮度和對(duì)比度的調(diào)整、色階調(diào)整、曲線調(diào)整、曝光調(diào)整、色彩平衡調(diào)整，攝影者可以根據(jù)自己的愛(ài)好修改圖片，一般情況下不會(huì)影響照片的真實(shí)性。口內(nèi)攝影后期處理危險(xiǎn)性較大，修正色調(diào)飽和度容易導(dǎo)致照片偏色，剪切圖片會(huì)改變照片放大倍率等，因此，在拍攝時(shí)需將各種攝影環(huán)境、攝影條件、構(gòu)圖掌握好。在雜志上印刷的照片，圖像的精度不能低于300 DPI，存儲(chǔ)格式為TIFF或JPEG保存。但軟件中局部顏色、形態(tài)、紋理的變化功能在醫(yī)學(xué)攝影領(lǐng)域是“禁區(qū)”。很多拍攝期間造成的問(wèn)題不能通過(guò)后期處理彌補(bǔ)，后期處理照片不僅浪費(fèi)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，也不能獲取最真實(shí)最滿意的圖像[20]。護(hù)士在臨床操作中要不斷的摸索和總結(jié)，掌握相機(jī)拍攝的條件、環(huán)境、構(gòu)圖，獲得各種影像的最佳拍攝參數(shù)，始終應(yīng)用統(tǒng)一的參數(shù)進(jìn)行拍攝，后期不依靠軟件處理，才能保證影像的真實(shí)性。

3.6口腔衛(wèi)生狀況欠佳及感染控制? 正畸臨床攝影最容易忽視的問(wèn)題之一是患者口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不屬于口腔攝影的技術(shù)問(wèn)題，但在實(shí)際拍攝中非常重要，患者的口腔衛(wèi)生狀況直接影響拍攝畫(huà)面的視覺(jué)效果?？趦?nèi)衛(wèi)生狀況不佳的患者，拍攝的照片會(huì)出現(xiàn)紅腫的牙齦、食物和軟垢，不利于患者治療前后療效的對(duì)比，也影響拍攝畫(huà)面的整潔[21]。護(hù)士拍攝口內(nèi)像前需為患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生方面的處置，先讓患者自行漱口、刷牙或潔牙，患者就位拉開(kāi)口角后，護(hù)士要注意檢查其牙面是否干凈，發(fā)現(xiàn)牙面有軟垢及食物殘?jiān)栌锰结樆蛳久藓炦M(jìn)行清理。有牙齦炎或牙周炎的患者，應(yīng)延期拍攝，讓患者做牙周基礎(chǔ)治療，待牙周基本恢復(fù)正常后再拍攝照片[22]。拍攝面像前引導(dǎo)患者整理衣領(lǐng)、頭發(fā)、飾品等，將頭發(fā)梳于耳后，制取印模后叮囑其將面頸部及牙面上的材料清洗干凈，減少無(wú)關(guān)因素的干擾?？谇煌僖悍置诒容^多的患者，護(hù)士教會(huì)患者做進(jìn)食吞咽動(dòng)作或使用吸唾管及時(shí)將唾液吸除，牙面上的唾液氣泡使用牙科綜合治療椅的三用汽水槍輕輕吹干。拍攝下頜牙合 面像時(shí)，囑咐患者將舌放平于口底，避免舌前伸、舌卷起。讓舌肥厚的患者將舌卷起放于反光鏡的背面，避免遮擋后牙區(qū)域及牙弓形態(tài)，提高拍攝畫(huà)面的視覺(jué)質(zhì)量。患者口腔屬于潛在的致病微生物污染狀態(tài)，有些疾病很容易傳染給近距離接觸的人，口腔醫(yī)學(xué)攝影控制傳染有其特殊性，須采取有效的預(yù)防措施防止傳播疾病，給患者放置口角拉鉤或進(jìn)行口腔?？谱o(hù)理操作時(shí)，拍攝者的手容易觸碰被攝者的口腔部位，容易被患者口腔的唾液和血液污染。拍攝時(shí)應(yīng)戴一次性乳膠手套，拍攝物品實(shí)行一人一用一消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免疾病傳播[23]。

4口腔數(shù)碼攝影正畸專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

4.1規(guī)范化培訓(xùn)的必要性及培訓(xùn)內(nèi)容? 近年來(lái)隨著數(shù)碼攝影技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)膠片攝影在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)被替代，高質(zhì)量完整的數(shù)碼影像資料是正畸臨床教學(xué)工作所需，可體現(xiàn)正畸醫(yī)生自身的臨床技術(shù)水平，積累完整的病歷資料是完成課題研究的基礎(chǔ)。我國(guó)普及數(shù)碼攝影教育主要以舉辦學(xué)術(shù)講座和期刊發(fā)表的方式進(jìn)行，目前有些院校在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)小講課中安排數(shù)碼攝影課程，但未納入我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，影響了口腔臨床數(shù)碼攝影的普及[24]?？谇徽R床數(shù)碼攝影具有較強(qiáng)的專業(yè)性，由于要求使用單反相機(jī)這種較難掌握的攝影器材以及醫(yī)學(xué)的特殊性，口腔正畸臨床數(shù)碼攝影需要進(jìn)行較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)[25]。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)培養(yǎng)口腔護(hù)理人員的?？谱o(hù)理學(xué)校，在職護(hù)理人員多是普通護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生，對(duì)口腔?？婆R床數(shù)碼攝影的知識(shí)了解甚少，其所學(xué)的理論及技能不能適應(yīng)口腔專業(yè)需要[26]。

口腔正畸臨床數(shù)碼攝影是在狹小光線昏暗的環(huán)境下，對(duì)患者口腔全部牙列和粘膜進(jìn)行清晰完整的圖片采集，屬于比較特殊的范疇，臨床工作中，因拍攝的照片不符合正畸標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)士在臨床工作中常常需要重復(fù)拍攝，而專業(yè)數(shù)碼相機(jī)體積比較重，重復(fù)拍攝會(huì)消耗護(hù)士體力，延長(zhǎng)拍攝時(shí)間，工作效率下降，影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者要重視和加強(qiáng)正畸護(hù)士?？评碚撆c技能的培訓(xùn)，新入院護(hù)士應(yīng)進(jìn)行為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括理論和技能兩方面。理論培訓(xùn)包括：口腔數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)、攝影器材及環(huán)境的準(zhǔn)備、數(shù)碼相機(jī)的應(yīng)用、拉鉤類輔助器械的使用技術(shù)、攝影的姿勢(shì)及位置、數(shù)碼圖像的應(yīng)用及管理等。技能培訓(xùn)分三階段：第一階段在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行模擬訓(xùn)練，第二階段在帶教老師指導(dǎo)下選擇合作性好的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練，第三階段由新護(hù)士獨(dú)自操作，拍攝完成后帶教老師檢查并指出存在問(wèn)題。培訓(xùn)合格的護(hù)士可以更好地使用手中的專業(yè)設(shè)備，為口腔正畸的臨床診療提供高質(zhì)量符合要求的臨床數(shù)碼影像資料。

4.2對(duì)?？谱o(hù)士的整體素質(zhì)的影響? 完善的數(shù)碼影像資料記錄正畸患者治療全部過(guò)程，正畸治療過(guò)程中可變的因素是患者，而其他因素應(yīng)保持恒定，才能提供可靠的對(duì)比性。口腔數(shù)碼攝影是高素質(zhì)正畸?？谱o(hù)士必備的一項(xiàng)技能，經(jīng)過(guò)口腔數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn)的正畸?？谱o(hù)士，能夠熟練掌握正畸?？撇±臄z技巧，在整理和收集病歷資料時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)被忽視的視野，認(rèn)識(shí)不足之處，能從醫(yī)生和患者的角度看待問(wèn)題。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士的攝影技能得到顯著提高，拍攝復(fù)雜病例的時(shí)間縮短，減輕顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，避免因長(zhǎng)時(shí)間拍攝導(dǎo)致患者勞累不適，臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到全面提升。在國(guó)外，Sandler等[27]調(diào)查顯示，有5%的正畸醫(yī)生委托專業(yè)攝影人士拍攝，35%的正畸醫(yī)生交由助手拍攝，60%的正畸醫(yī)生親自拍攝面牙合像，按照美國(guó)正畸學(xué)會(huì)面相拍攝標(biāo)準(zhǔn)，正畸醫(yī)生、正畸助手、護(hù)士、專業(yè)攝影人士拍攝的口外像質(zhì)量無(wú)差別，而正畸醫(yī)生拍攝口內(nèi)像的優(yōu)秀比例略高。正畸醫(yī)生的臨床診療時(shí)間應(yīng)得到充分利用，護(hù)士經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，正畸醫(yī)生可以將口腔數(shù)碼攝影工作交給護(hù)士去負(fù)責(zé)，可以節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間，減輕醫(yī)生的壓力和疲勞，有利于正畸醫(yī)生身心健康，讓醫(yī)生有更多的精力去提高治療質(zhì)量和開(kāi)展科研。

5總結(jié)

數(shù)碼攝影在現(xiàn)代社會(huì)中是無(wú)處不在的，在牙科學(xué)中口腔數(shù)碼攝影的重要性毋庸置疑。正畸專業(yè)的口腔數(shù)碼攝影，已經(jīng)形成一套比較統(tǒng)一的規(guī)范，并得到國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)生的公認(rèn)，規(guī)律性比較強(qiáng)，入門相對(duì)容易。口腔數(shù)碼攝影不需要很高的技術(shù)，護(hù)士只要了解攝影的基本原理，掌握拍攝的基本方法及拍攝技巧，在臨床工作中不斷的實(shí)踐，就可以拍攝出高質(zhì)量的口腔數(shù)碼影像資料?？谇粩?shù)碼攝影的規(guī)范化培訓(xùn)，可以提升正畸?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高正畸專科護(hù)士的攝影技能，持續(xù)改進(jìn)正畸臨床護(hù)理質(zhì)量，為現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供高級(jí)口腔專科護(hù)理人才。

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收稿日期：2019-8-10;修回日期：2019-8-19

編輯/肖婷婷