孫琳 何仲廉 何彩升

摘要：目前我院檢查報告和費(fèi)用清單打印由各個科室負(fù)責(zé)，區(qū)域分布范圍廣，患者獲取報告單需要往返多個科室，效率過低，因此亟需建立一套全院一站式自助打印系統(tǒng)，將不同科室的檢查報告集中打印，方便患者就醫(yī)。本文主要介紹我院一站式自助打印系統(tǒng)改造前的現(xiàn)狀、升級后的主要功能、系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計以及上線后的應(yīng)用效果。改造后一站式自助打印系統(tǒng)支持打印14種類型報告，平均每天發(fā)放報告5000份，節(jié)省8.5個醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)院節(jié)約人力的同時，也有效地提高了患者的就醫(yī)滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;檢查報告;一站式自助打印系統(tǒng);系統(tǒng)架構(gòu)

中圖分類號：R-056? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.002

文章編號：1006-1959（2019）23-0007-04

Upgrade and Transformation of One-stop Self-service Printing System in the Hospital

SUN Lin，HE Zhong-lian，HE Cai-sheng

（Department of Information，Affiliated Tumor Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract：At present， the inspection report and fee list printing of our hospital are handled by each department. The regional distribution is wide. Patients need to go to and from multiple departments to obtain reports. The efficiency is too low. Therefore， it is urgent to establish a one-stop self-service printing system for the whole hospital. The inspection reports of different departments are printed in a centralized manner to facilitate patients' medical treatment. This paper mainly introduces the status quo before the transformation of our one-stop self-service printing system， the main functions after upgrading， the architecture design of the system and the application effect after going online. After the transformation， the one-stop self-service printing system supports the printing of 14 types of reports， and the average daily report is 5，000 copies， saving 8.5 medical personnel， saving the manpower of the hospital and effectively improving the patient's medical satisfaction.

Key words：Hospital informationization;Inspection report;One-stop self-service printing system; System architecture

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是全國醫(yī)療規(guī)模較大、學(xué)術(shù)力量雄厚的腫瘤學(xué)醫(yī)、教、研、防基地之一，隨著行業(yè)地位和知名度的提高，我院收治患者規(guī)模也逐年攀升，醫(yī)療輻射范圍逐漸擴(kuò)大，近5年來年診療人次增長均超過10%，但是醫(yī)院整體面積并沒有相應(yīng)的增加，各醫(yī)技檢查報告和費(fèi)用清單打印由各個業(yè)務(wù)科室各自負(fù)責(zé)，區(qū)域分布范圍廣，患者獲取檢查報告從各個醫(yī)技科室分別打印，效率低，耗時長，就醫(yī)體驗差，人流量高峰期擁堵，環(huán)境嘈雜，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院從2018年1月份開始，逐漸對現(xiàn)有的報告自助打印系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，建立了一套全院一站式自助打印系統(tǒng)，將不同科室的檢查報告集中打印。使患者方便地在醫(yī)院主要出入口、就診區(qū)打印全院的門診/住院報告、費(fèi)用清單，既方便了患者，也實現(xiàn)了報告的自動化管理，降低了醫(yī)護(hù)人員工作量，現(xiàn)將系統(tǒng)建設(shè)情況報道如下。

1現(xiàn)有流程及存在的問題

1.1各檢查科室報告領(lǐng)取流程? 超聲、心電科是醫(yī)院第1批實現(xiàn)報告自助打印的醫(yī)技科室，兩個科室分別在分診服務(wù)臺前放置1臺超聲/心電報告自助打印機(jī)，患者完成檢查后，大約等待10 min即可在自助機(jī)打印帶有醫(yī)生電子簽名的檢查報告;財務(wù)處推進(jìn)的每日住院清單、門診費(fèi)用清單也可通過放置在1號樓1層，2號樓1層以及2層連廊等處的清單打印機(jī)自助打印;抽血檢驗類報告在一站式服務(wù)中心或人工服務(wù)臺排隊領(lǐng)取;分子診斷、骨髓、病理等其他類型檢查報告，患者依指引前往檢查室門口自助機(jī)前取號后窗口領(lǐng)取。同一家醫(yī)院就診，不同類型檢查報告領(lǐng)取時間、地點、流程各不相同，而且領(lǐng)取報告還要經(jīng)過排隊，醫(yī)護(hù)人員核實費(fèi)用、翻查等工序，成為患者就醫(yī)環(huán)節(jié)的一大“堵”點。

1.2存在的弊端

1.2.1就診流程復(fù)雜? 一般患者就診均需進(jìn)行多項檢查，如食管癌患者，至少需要做心電、抽血、內(nèi)鏡、病理共四項檢查?；颊咄瓿尚碾姍z查后，候診10 min即可在服務(wù)臺門口通過自助打印機(jī)打印報告，但是抽血、內(nèi)鏡、病理報告，患者需分別前往1號樓6層，2號樓1層以及五層檢查區(qū)領(lǐng)取，排隊3次，耗時較長，增加了檢查科室門口的滯留時間[1]。而且腫瘤患者以老年人居多，對醫(yī)院各個檢查區(qū)域不熟悉，多次詢問才能找到報告單領(lǐng)取處。另外，不同類型檢查報告領(lǐng)取流程混亂，如內(nèi)鏡報告在診室外等候叫號領(lǐng)取，病理報告則需要自助機(jī)取號后等待叫號領(lǐng)取?；颊呔歪t(yī)過程中擔(dān)心錯過叫號，會頻繁詢問工作人員，影響工作人員開展工作。圖1為各個檢查區(qū)域的分布圖，箭頭部分表示患者在系統(tǒng)改造前打印報告需多次往返不同大樓不同樓層，花費(fèi)大量時間。

1.2.2報告領(lǐng)取時間短? 受醫(yī)務(wù)人員工作時間限制，醫(yī)院不能提供24 h報告打印服務(wù)，如為非工作時間或工作人員暫時離崗，患者只能在服務(wù)臺前等待，既增加了患者在醫(yī)院的逗留時間，也容易出現(xiàn)高峰時扎堆領(lǐng)取報告的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的就醫(yī)體驗[2]。

1.2.3人工發(fā)放報告工作量大? 人工發(fā)放報告一般分為兩種方式，一種是提前打印，醫(yī)生手工簽名審核后放到服務(wù)臺，等待患者前來領(lǐng)取，以內(nèi)鏡科、病理科為典型代表。以病理科為例，平均每天發(fā)放門診報告264份，加上累積的歷史報告，服務(wù)臺工作人員要在500份以上報告中分揀，工作量較大;另外，患者可通過我院官網(wǎng)APP查看檢查結(jié)果，醫(yī)生也可在線閱覽，很多患者并不領(lǐng)取報告，日積月累產(chǎn)生“僵尸”報告，給工作人員清理造成困難。另一種方式是患者在服務(wù)臺排隊，工作人員驗證身份后通過系統(tǒng)實時打印報告，此種方式以檢驗檢查類報告為主，患者一般都會領(lǐng)取，有效避免了報告查找繁瑣、僵尸報告的問題，但平均每天打印報告2000份以上，排長隊現(xiàn)象嚴(yán)重，患者等待時間較久，就醫(yī)體驗不佳。

1.2.4核發(fā)報告難，漏收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重? 內(nèi)鏡、病理等醫(yī)技檢查項目，在診療過程中會增收藥品、耗材、全自動高分辨率HE染色費(fèi)用，患者打印報告時，醫(yī)護(hù)人員需核查是否已補(bǔ)齊費(fèi)用。工作人員根據(jù)患者提供的憑證查找、核對、發(fā)放報告，平均每天發(fā)放報告5000份，工作量大，難免疏忽，同時部分患者或忘記打印，或丟失費(fèi)用清單，或提供非本次交費(fèi)的費(fèi)用清單，醫(yī)護(hù)人員很難一一鑒別，導(dǎo)致我院先診療后收費(fèi)的檢查項目漏收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2系統(tǒng)的主要功能及架構(gòu)設(shè)計

2.1系統(tǒng)功能需求? 一站式自助打印系統(tǒng)將超聲報告、心電報告、住院總費(fèi)用清單、住院日費(fèi)用清單、門診費(fèi)用清單自助打印整合到同一套系統(tǒng)中，并將此模式拓展到分子診斷、病理、內(nèi)鏡檢查、常規(guī)檢驗、微生物檢驗、肺功能檢查、骨髓報告、影像科CT/MR、X線檢查中，實現(xiàn)不同科室的檢查報告集中打印，其主要功能模塊如下：

2.1.1身份識別模塊? 包含界面設(shè)計、讀卡功能、輸入功能，界面是系統(tǒng)展示給患者的第1個場景[3]，應(yīng)簡單清晰，一目了然?；颊咴谡故窘缑婵赏ㄟ^刷診療卡，或輸入病歷號識別身份，進(jìn)入到打印報告的閱覽界面。

2.1.2報告查詢、打印、醒目標(biāo)識? 患者可在此界面查詢到可以打印的報告類型，包括超聲、心電、住院總費(fèi)用清單等14種醫(yī)技檢查類、費(fèi)用清單類報告。如果某項檢查有近10天已出但未打印的報告，系統(tǒng)會在相應(yīng)檢查項目用紅色數(shù)字標(biāo)識未打印數(shù)量用以提醒患者?；颊呖稍诮缑鎯?nèi)查詢近10天、1個月、3個月、6個月、1年內(nèi)的報告打印狀態(tài)，包括未出報告、已出報告和已打印報告。

2.1.3支持設(shè)置單個自助機(jī)的打印報告類型、紙張大小? 報告自助打印機(jī)不是為一站式自助打印系統(tǒng)專門購置，而是從打印費(fèi)用清單、超聲報告、心電報告等多個用途改造后使用，購置時間、批次不同，全院15臺自助打印機(jī)，其中9臺支持雙紙盒，6臺支持單紙盒，常規(guī)檢驗報告、微生物檢驗報告、門診費(fèi)用清單是A5紙打印，其他報告類型是A4紙打印，單紙盒打印機(jī)只能支持1種報告紙，系統(tǒng)應(yīng)支持調(diào)整每種報告的打印紙大小，以及根據(jù)實際工作需求可調(diào)整單臺自助機(jī)支持的打印報告類型。

2.1.4支持設(shè)置報告的黑白/彩色打印? 內(nèi)鏡、超聲報告屬于圖文并茂類，必須要進(jìn)行彩色A4紙打印，但是心電、肺功能報告對顏色沒有特殊要求，從節(jié)約能源的角度考慮應(yīng)采用黑白打印;同種檢查的不同檢驗項目也有不同的顏色打印要求，如分子診斷報告中的病原體定量報告采用黑白打印方式，F(xiàn)ISH、PCR、測序類報告需要彩色打印。各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)報告自助打印需逐步實施，在設(shè)計之初，為了保證程序的可拓展性，應(yīng)支持不同報告的黑白/彩色設(shè)置。

2.1.5精細(xì)的費(fèi)用管理? 內(nèi)鏡、病理檢查存在先檢查后交費(fèi)的現(xiàn)象，系統(tǒng)上線后，由人工核查報告改為系統(tǒng)自動識別，未交費(fèi)患者無法在自助機(jī)打印報告，并且會提示患者存在未交費(fèi)檢查項，只有檢查費(fèi)用交清才可以打印，實現(xiàn)了費(fèi)用的自動核查、精細(xì)管理。

2.1.6后臺管理員報表統(tǒng)計、重打管理? 管理員可從后臺按日期查詢每種類型報告的打印數(shù)量報表、打印清單明細(xì);可根據(jù)病歷號查詢患者的打印報告、打印時間等。原則上，每份報告自助終端僅支持打印? ?1次，管理員可開放患者重打權(quán)限。

2.1.7無紙?zhí)嵝压δ? 一站式自助打印系統(tǒng)會自動進(jìn)行缺紙判斷，提示患者換一臺打印機(jī)打印，并提醒管理員及時放入新的紙張。

2.2系統(tǒng)流程及架構(gòu)設(shè)計? 患者檢查檢驗結(jié)果（病理、MR、CT、超聲、心電、內(nèi)鏡等）分散在不同的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，我院建立以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（Clinical Data Repository，CDR）[4，5]，患者歷次診療過程中產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)及臨床文檔信息通過Webservice方式的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)實時傳輸、存儲，供醫(yī)護(hù)人員、科研人員、患者實時調(diào)閱?；颊叽蛴蟾鏁r，一站式自助打印系統(tǒng)讀取診療卡或病歷號信息識別身份后，判斷打印的報告類型然后調(diào)取不同接口，主要存在以下3種情況：①系統(tǒng)判斷患者打印的報告如屬于病理、內(nèi)鏡類（先檢查后付費(fèi)），則先調(diào)用HIS接口，判斷患者是否有欠費(fèi)記錄。無欠費(fèi)記錄的患者，打印系統(tǒng)通過患者主索引信息、報告類型調(diào)用我院基礎(chǔ)集成信息平臺的PDF報告（默認(rèn)是10天內(nèi)所有此類型的檢查報告）;如患者存在欠費(fèi)記錄，則提示患者先交費(fèi)后再自助打印;②打印類型為門診、住院費(fèi)用清單，系統(tǒng)直接與HIS通過接口方式調(diào)取XML數(shù)據(jù)加工后合成PDF報告;③打印的報告為非病理、內(nèi)鏡、費(fèi)用清單類，系統(tǒng)調(diào)用基礎(chǔ)集成信息平臺接口獲取。通過接口方式調(diào)取檢查報告后，系統(tǒng)讀取本地的配置文件，根據(jù)設(shè)置的打印類型（A4/A5紙打印、彩色/黑白打?。┻M(jìn)行打印。為了滿足全院一站式自助打印系統(tǒng)的需求，涉及的系統(tǒng)包括病理、超聲、心電、分子診斷等業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基礎(chǔ)集成信息平臺、HIS系統(tǒng)、自助打印系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的交互和配合，數(shù)據(jù)接口主要包括如下4個：各業(yè)務(wù)系統(tǒng)報告注冊到CDR、自助打印系統(tǒng)從CDR獲取報告、自助打印系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)獲? ?取患者欠費(fèi)記錄或住院/門診交費(fèi)明細(xì)，系統(tǒng)架構(gòu)見圖2。

3系統(tǒng)上線后應(yīng)用情況

各個醫(yī)技檢查系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)不一致，全院一站式自助打印系統(tǒng)為分批上線，圖3為2018年7月與2019年7月各個檢查報告打印數(shù)量對比圖。病理報告、肺功能檢查報告分別于2019年6、7月份上線，因此，2018年7月報告數(shù)量為0;放射報告（包括X光、CT、MR檢查）于2018年2月份上線，患者在打印自助膠片時，可同時將紙質(zhì)檢查報告一同打印，2018年4月份暫停在一站式自助打印系統(tǒng)打印放射報告，2018年7月打印數(shù)量為0，近期因科室業(yè)務(wù)調(diào)整，2019年6月開始恢復(fù)該功能，2019年7月打印量為4503張;醫(yī)院HIS系統(tǒng)經(jīng)過改造，門診費(fèi)用清單可在窗口連同票據(jù)一同打印出來，為了避免患者窗口領(lǐng)取票據(jù)后自助機(jī)再多排1次隊，2019年6月份取消了自助機(jī)打印門診費(fèi)用清單功能。醫(yī)院在快速發(fā)展期，因業(yè)務(wù)流程改造，需便利地增加或取消自助機(jī)打印檢查報告，無需更改程序，符合醫(yī)院的實際工作情況，降低開發(fā)成本。2019年7月一站式自助打印系統(tǒng)共支持14種類型報告打印，共打印112470份，平均每天發(fā)放報告5000份，且這一數(shù)量隨著醫(yī)院門診量的增加逐步上升，為各職能科室節(jié)約8.5個工作人員，患者領(lǐng)取報告從平均2小時降低到10分鐘，領(lǐng)取報告次數(shù)由4次降低為1.5次，有效提高了患者的就醫(yī)體驗，降低工作人員工作量。

4總結(jié)

由于醫(yī)院各檢查系統(tǒng)信息化程度不一致，有的科室仍然沿用“手寫簽名”，給報告的自助打印也帶來了一定困難，因此本系統(tǒng)的升級改造分步驟、分科室逐步實施。本文首先對系統(tǒng)改造前的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對各科室工作需求，提出改進(jìn)思路，設(shè)計相應(yīng)的功能。再結(jié)合醫(yī)院實際情況，分步驟、分批次對系統(tǒng)功能進(jìn)行升級改造。系統(tǒng)改造后，患者可通過醫(yī)院官方APP查看，醫(yī)生也可通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)實時瀏覽。既方便了患者，也實現(xiàn)了報告的自動化管理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

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收稿日期：2019-8-25;修回日期：2019-9-30

編輯/錢洪飛