殷葵

細(xì)菌性陰道炎為非特異性陰道炎, 主要表現(xiàn)為因各種因素所造成的陰道局部抵抗力持續(xù)降低, 病菌侵入所誘發(fā)的陰道炎癥, 病情嚴(yán)重則會(huì)造成陰道日益狹窄甚至閉鎖［1］。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰灼熱、瘙癢不止、分泌物增多、充血及明顯分泌物增多等, 提高抵抗力、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)是細(xì)菌性陰道炎治療的關(guān)鍵。然而, 因工作生活壓力過(guò)大、疾病知識(shí)缺乏, 使得患者依從性較低, 未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物,亂服抗生素, 不注意個(gè)人衛(wèi)生, 從而使得病情加重。本文主要觀察替硝唑聯(lián)合克林霉素在細(xì)菌性陰道炎患者中的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年8 月～2017 年9 月本院婦科收治的96 例細(xì)菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為甲組、乙組, 每組48 例。兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)為外陰道灼痛、瘙癢、充血, 有明顯分泌物增多, 部分患者表現(xiàn)有陰道黏膜糜爛情況。甲組年齡21～36歲, 平均年齡(28.5±2.8)歲；病情程度：輕度21 例、中度15 例、重度12 例。乙組患者年齡23～38 歲, 平均年齡(28.8±3.1)歲；病情程度：輕度23 例、中度14 例、重度11 例。兩組患者年齡、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均明確診斷, 完善常規(guī)檢查, 甲組患者僅采取克林霉素(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080823)治療, 患者每日睡前清洗外陰部后, 將克林霉素軟膏均勻涂抹在外陰道處, 每晚1 次, 連續(xù)治療1 周為1 個(gè)療程；乙組患者在克林霉素使用基礎(chǔ)上口服替硝唑(浙江南洋藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940135)治療, 1 次/d,1.0 g/d。兩組患者治療過(guò)程中囑其保持衛(wèi)生清潔, 禁煙酒, 禁同房, 連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床相關(guān)癥狀和體征完全消失,引導(dǎo)分泌物檢查結(jié)果顯示陰性；有效：臨床癥狀和體征均有所緩解, 但引導(dǎo)分泌物檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀并未任何改變, 陰道分泌物檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者外陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物、陰道糜爛充血等癥狀消失時(shí)間, 同時(shí)隨訪記錄兩組患者出院后1 年細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 乙組患者治療顯效25 例、有效21 例、無(wú)效2 例, 治療總有效率為95.8%；甲組患者治療顯效22 例、有效18 例、無(wú)效8 例, 治療總有效率為83.3%。乙組患者治療總有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0186, P＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 甲組患者外陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物、陰道糜爛充血消失時(shí)間分別為(6.3±1.4)、(5.5±1.6)、(11.1±1.9)d, 乙組患者外陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物、陰道糜爛充血消失時(shí)間分別為(4.0±0.7)、(4.1±0.9)、(8.6±1.1)d, 乙組患者患者外陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物、陰道糜爛充血消失時(shí)間均短于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1 年, 甲組患者復(fù)發(fā)9 例,復(fù)發(fā)率為18.8%；乙組患者復(fù)發(fā)1 例, 復(fù)發(fā)率為2.1%。乙組患者復(fù)發(fā)率低于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1442, P＜0.05)。

3 討論

細(xì)菌性陰道主要是因?yàn)橹虏【M(jìn)入陰道后導(dǎo)致患者患病, 發(fā)病人群通常為中老年婦女, 主要是因?yàn)橹欣夏昱匀后w自身雌激素水平降低, 局部抵抗力下降, 致病菌容易侵襲導(dǎo)致其患病。該病在臨床上十分常見(jiàn), 且不易根治, 患者治療后容易復(fù)發(fā), 尤其是針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō), 因其自身身體素質(zhì)逐漸降低, 卵巢功能不斷削弱, 雌激素分泌障礙, 久而久之使得陰道部越來(lái)越小, 降低陰道黏膜厚度, 而隨著增加的pH 值, 也使得陰道內(nèi)部無(wú)法較好的抵抗入侵的細(xì)菌, 使之大量繁殖, 包括陰道及其周?chē)牟糠制鞴俚染霈F(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)?；颊咭坏┗疾? 需在第一時(shí)間接受治療, 否則便會(huì)延誤病情, 增加其痛苦, 并使之生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［2］。目前, 臨床上針對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者治療, 主要選用針對(duì)厭氧菌、支原體等對(duì)應(yīng)治療藥物, 并且選擇的治療藥物還不能對(duì)乳桿菌屬生成產(chǎn)生影響。

本文所選用藥物為克林霉素與替硝唑, 其中替硝唑?yàn)榕R床常用硝基咪唑類(lèi)藥物, 該藥用于陰道滴蟲(chóng)、厭氧菌、溶組織阿米巴等治療效果顯著, 尤其是對(duì)厭氧菌、原蟲(chóng)感染有顯著抵抗作用, 可以對(duì)厭氧菌起到還原作用, 從而對(duì)細(xì)胞DNA起到抑制效果。并且, 克林霉素還可產(chǎn)生羥化代謝物, 促使加德納菌活性提升, 在一定程度上促使乳桿菌屬更好生長(zhǎng)發(fā)育, 不會(huì)對(duì)乳桿菌屬生成產(chǎn)生影響［3-6］。臨床上在治療細(xì)菌性陰道炎還常采用甲硝唑治療, 兩種藥物為同類(lèi), 但與甲硝唑相比替硝唑減小更快, 臨床效果更加顯著, 可以顯著縮短患者治療時(shí)間。同時(shí), 替硝唑由于藥物半衰期較長(zhǎng), 在治療過(guò)程中患者更加容易耐受, 治療療程相對(duì)較短, 因而對(duì)比甲硝唑來(lái)說(shuō), 采用替硝唑治療效果更顯著。

克林霉素為活性抗菌藥, 屬于廣譜抗菌藥物, 可以在一定程度上抑制肽鏈揚(yáng)長(zhǎng), 阻止機(jī)體中細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程,克林霉素針對(duì)于大多數(shù)陽(yáng)性菌、厭氧菌都有顯著治療效果?？肆置顾卦谥委熂?xì)菌性陰道炎患者中, 通過(guò)局部用藥可以起到殺菌作用, 同時(shí)還可以促使患者陰道菌群保持在平衡狀態(tài),改善患者陰道內(nèi)環(huán)境, 使得其趨于正常［7,8］。將克林霉素與替硝唑聯(lián)合用于治療細(xì)菌性陰道炎, 能夠顯著改善患者臨床癥狀, 促使患者盡早恢復(fù), 同時(shí)還能夠降低患者治療后復(fù)發(fā)率。

本文研究中采用替硝唑聯(lián)合克林霉素治療的乙組患者治療總有效率為95.8%, 高于甲組的83.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0186, P＜0.05)。乙組患者患者外陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物、陰道糜爛充血消失時(shí)間分別為(4.0±0.7)、(4.1±0.9)、(8.6±1.1)d, 均短于甲組的(6.3±1.4)、(5.5±1.6)、(11.1±1.9)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者復(fù)發(fā)率為2.1%, 低于甲組的18.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1442,P＜0.05)。

綜上所述, 替硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎臨床效果顯著, 能夠促使患者臨床癥狀盡快消失, 且治療后復(fù)發(fā)率較低, 具有臨床使用價(jià)值。