許 皓,蔣睛睛,于 洪

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗蒙醫(yī)中醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰024400)

乳腺增生是婦科常見(jiàn)病,屬于中醫(yī)“乳癖”“乳痞”“乳中結(jié)核”等范疇,臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛或乳房腫塊,且隨月經(jīng)周期而變化,常在月經(jīng)前加重,月經(jīng)后減輕。乳腺增生病史長(zhǎng),易復(fù)發(fā),難以治愈。近年來(lái)乳腺增生發(fā)病率增加,并呈年輕化趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療乳腺增生臨床效果顯著,本文主要分析筆者采用自擬消癖湯治療乳腺增生的診療體會(huì)。

1 病因病機(jī)

清·高秉鈞在《謙益齋外科醫(yī)案》曰：“水虧木旺營(yíng)虧無(wú)以營(yíng)養(yǎng)……乳房結(jié)核成癖,擬以壯水涵木治之?！鼻濉ゎ櫴莱卧凇动冡t(yī)大全》曰：“乳癖……多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成也?！笨梢?jiàn)肝、脾、腎等臟腑均與乳腺增生有密切關(guān)系。肝氣郁結(jié)、脾虛痰凝、腎氣不足是乳腺增生的主要致病因素,肝郁氣滯是乳腺增生的關(guān)鍵所在。思慮傷脾或肝郁氣滯,橫犯脾土,導(dǎo)致脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生;腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),則津液不運(yùn)而聚濕生痰;肝郁化火,灼津成痰,氣瘀搏結(jié)而成乳房腫塊。乳腺增生的發(fā)生以肝郁、腎虛、脾濕為本,氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)。

2 辨證施治

治療原則：疏肝健脾補(bǔ)腎治其本,化瘀散結(jié)通絡(luò)治其標(biāo)。乳腺增生的發(fā)生為“氣滯-氣滯血瘀-氣滯血瘀痰凝”是氣血病變逐漸加重的過(guò)程,與西醫(yī)中乳腺增生的乳痛癥-乳腺上皮增生-乳腺囊性增生的發(fā)展過(guò)程相吻合。中醫(yī)治療乳腺增生重在疏肝理氣,佐以活血化瘀,除痰散結(jié)。

處方：柴胡15 g,香附15 g,延胡索15 g,醋沒(méi)藥10 g,丹參15 g,金銀花15 g,蒲公英15 g,橘核10 g,巴戟天10 g,黃芩片10 g,王不留行15 g(包煎),路路通15 g,桃仁10 g,甘草片10 g,絲瓜絡(luò)15 g,荔枝核10 g,穿山甲5 g(先煎),淫羊藿10 g。水煎服,每日1劑,15 d為1個(gè)療程。

方解：柴胡、香附、王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)疏肝解郁,巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng),為主藥。延胡索、沒(méi)藥、丹參、桃仁活血化瘀,通絡(luò)止痛;金銀花、蒲公英、黃芩清熱消腫止痛;橘核、荔枝核散結(jié)止痛,為輔藥。甘草調(diào)和諸藥。

3 現(xiàn)代藥理學(xué)研究

疏肝理氣藥具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、降低過(guò)高泌乳素、調(diào)節(jié)卵巢功能的作用?；钛鏊幠軌蚋纳迫橄倬植考叭硌貉h(huán),有利于藥效直達(dá)病所。軟堅(jiān)散結(jié)化痰藥有拮抗雌激素分泌過(guò)多的作用。補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平,改善乳腺和子宮等性激素的靶器官對(duì)激素的反應(yīng),證實(shí)了“腎主生殖”的中醫(yī)理論。

4 典型病例

患者,女,39歲。主訴：乳腺增生10余年。患者孕3產(chǎn)2,自頭胎嬰兒滿周歲斷乳后,彩超檢查提示乳腺增生,多方求醫(yī),中西藥物均間斷服用,效果不顯,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)朋友介紹來(lái)本院就診?；颊咴V雙側(cè)乳房脹痛,時(shí)刺痛,經(jīng)前不能觸衣,面斑嚴(yán)重,舌邊舌尖有瘀斑,牙齦暗紫色,腰腹酸痛,神疲倦怠,納少形瘦,喜嘆息,煩躁失眠,大便秘結(jié),舌苔黃,脈弦澀。診斷：乳腺增生。病機(jī)：肝氣郁滯,郁久化火,化火生痰,痰瘀互結(jié)。治則：疏肝解郁,通絡(luò)活血,除痰散結(jié),兼以調(diào)經(jīng)補(bǔ)血。處方：柴胡15 g,香附15 g,延胡索15 g,醋沒(méi)藥10 g,丹參15 g,金銀花15 g,蒲公英15 g,橘核10 g,巴戟天10 g,黃芩片10 g,王不留行15 g(包煎),路路通15 g,穿山甲5 g(先煎),桃仁10 g,甘草片10 g,絲瓜絡(luò)15 g,荔枝核10 g。7劑,水煎服,每日1劑。穿山甲打碎后浸泡2 h,文火煎煮0.5 h,取汁與上藥兌服。藥渣在通風(fēng)處晾曬后研磨成粉,作為料藥備用,每日2次,每次1 g沖服。

二診：患者精神飲食佳,睡眠好,乳房時(shí)有脹痛,大便正常,舌脈同上,守方繼服7劑。三診：患者臨床癥狀消失,囑服原方料藥,每日3次,每次6 g沖服,服用半個(gè)月。四診：月經(jīng)前服上方中藥7劑,后繼服料藥半個(gè)月,服法同上。五診：彩超提示乳腺無(wú)異常。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為治療乳腺增生應(yīng)遵從藏瀉規(guī)律,按周期調(diào)理。月經(jīng)前期：生殖之精外泄,陰陽(yáng)氣血受損,需要充養(yǎng),使血注于胞宮,行使“滿”的功能,臨床多表現(xiàn)肝火旺、腎水虧,治以疏肝氣、養(yǎng)真陰。月經(jīng)期：此時(shí)胞宮“開(kāi)”,行使“瀉”的功能,沖任氣血下泄,經(jīng)血外泄,陰陽(yáng)處于“消”的過(guò)程,臨床治以“通”為主,使用化瘀散結(jié)之品通絡(luò)。月經(jīng)后期：行經(jīng)后,胞宮由“實(shí)”轉(zhuǎn)“虛”,開(kāi)始行使“藏”的功能,經(jīng)血外泄,血?？仗?陰虛陽(yáng)虧,氣血處于“長(zhǎng)”的過(guò)程,治以補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)理沖任。

5 體會(huì)

筆者認(rèn)為乳腺增生的治療應(yīng)實(shí)行經(jīng)乳同治,周期調(diào)理：經(jīng)前疏肝解郁,經(jīng)期化瘀散結(jié),經(jīng)后溫補(bǔ)腎陽(yáng)。臨證加減：乳房脹痛加郁金、枳實(shí)各10 g;乳房刺痛加三棱、莪術(shù)各10 g;脾濕肥胖者加茯苓皮、干益母草各20 g;腎虛加肉蓯蓉片15 g,以補(bǔ)腎助陽(yáng),瀉火通便。對(duì)于病程較長(zhǎng),疼痛嚴(yán)重,不論經(jīng)前、經(jīng)后,有結(jié)節(jié)者加用穿山甲5～15 g。