黃閃閃,孫 燕,李玉堂

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210023;2.江蘇省第二中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南京 210017;3.江蘇省第二中醫(yī)院李玉堂名老中醫(yī)工作室,南京 210017）

面肌痙攣亦稱面肌抽搐,指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或無(wú)痛性強(qiáng)直。本病多見于中老年,女性多發(fā),兩側(cè)面肌均有抽搐者少見[1]。臨床將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。隨著病情的不斷進(jìn)展,發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng),面部肌肉抽動(dòng)逐漸加重,嚴(yán)重者會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。臨床多采用注射肉毒素、口服藥物和面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療。本文采用針灸治療1例面肌痙攣患者,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者,男,55歲,于2018年10月15日至江蘇省第二中醫(yī)院針灸科門診就診。主訴:左側(cè)眼瞼及面部肌肉不自主跳動(dòng)20余年,加重半個(gè)月。病史:患者20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼不自主跳動(dòng),情緒激動(dòng)時(shí)加重,后逐漸波及面頰部,每日發(fā)作15～20次,每次持續(xù)數(shù)分鐘,患者未予重視,未服用相關(guān)藥物?；颊甙雮€(gè)月前因勞累后上述癥狀加重,發(fā)作次數(shù)較前增多,約30次不等,熬夜后加重。既往體健?？滔掳Y:左側(cè)眼瞼及面部肌肉不自主跳動(dòng),納食欠佳,夜寐欠安,小便可,大便溏。舌稍胖,邊有齒痕,苔薄白,脈弦。輔助檢查:頭顱CT 檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷:面肌痙攣;中醫(yī)診斷:面風(fēng)(肝郁脾虛）。針灸取穴:左側(cè)翳風(fēng)、下關(guān),印堂、百會(huì)、中脘,雙側(cè)足三里、合谷、太沖。操作方法:患者取仰臥位,針刺翳風(fēng)時(shí),使用“佳健醫(yī)療牌”50 mm×0.25 mm毫針,向內(nèi)前下方深刺約40 mm;針刺下關(guān)時(shí)閉口取穴,使用75 mm×0.30 mm 毫針,垂直深刺約50 mm。此二穴針刺以患者面部有酸麻感為度;余穴平補(bǔ)平瀉。留針30 min,隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。囑患者治療期間注意休息,避風(fēng)寒。1個(gè)療程后,患者訴左側(cè)面部肌肉抽動(dòng)頻率明顯降低,納食較前好轉(zhuǎn),小便調(diào),大便較前成形,夜寐尚可。2個(gè)療程后,患者僅于緊張或情緒激動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)抽搐。3個(gè)療程結(jié)束后,患者面部不再抽動(dòng),現(xiàn)納食可,二便調(diào),夜寐佳。隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面肌痙攣的病因及發(fā)病機(jī)制存在不同觀點(diǎn)。病因以血管壓迫、占位病變、面癱遺留的炎癥反應(yīng)為主;發(fā)病機(jī)制以“周圍假說(shuō)”“中樞假說(shuō)”“交感學(xué)說(shuō)”為主[2]。面肌痙攣屬中醫(yī)“筋惕肉”范疇,是面部筋脈出現(xiàn)拘急的病變。多從風(fēng)、痰、瘀、虛4種病理因素及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝胃二經(jīng)等不同方面解釋面肌痙攣的發(fā)病[3]。肝開竅于目,主筋,主疏泄;胞瞼屬脾,主肌肉,主運(yùn)化;若肝脾功能失調(diào),致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝脾經(jīng)絡(luò)不通,肌膚失養(yǎng),眼面部筋急抽搐、胞輪震跳等。結(jié)合本例患者癥狀及舌脈象,證屬肝郁脾虛?！夺樉募滓医?jīng)》記載:“痙不能言,翳風(fēng)主之?！濒栾L(fēng)下有豐富的神經(jīng)、血管,深部正對(duì)面神經(jīng)干出莖乳孔處及頸動(dòng)脈鞘[4];深刺翳風(fēng),運(yùn)用面神經(jīng)干刺激療法治療面肌痙攣取穴少,見效快,關(guān)鍵在于適中的進(jìn)針深度和刺激量,可發(fā)揮抑制面肌興奮性增高的作用[4],最終達(dá)到止痙效果。面為手足陽(yáng)明經(jīng)循行之處,是足三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)聚之處,根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,針刺下關(guān)可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。下關(guān)處于咬肌起始部,分布于其區(qū)的血管、神經(jīng)有面橫、動(dòng)靜脈,面神經(jīng)顳支、顴支[5]。研究表明,刺激面神經(jīng)部位產(chǎn)生的輕度觸電樣感應(yīng),能夠消除刺激源,進(jìn)一步降低異常信號(hào)的傳入,消除面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài),緩解面部肌肉的痙攣。合谷、足三里分別為手足陽(yáng)明原穴、合穴,為經(jīng)氣隆盛之處,針刺合谷能疏散頭面之邪,疏通經(jīng)絡(luò);針刺足三里能益土培元、調(diào)和氣血、補(bǔ)益筋肉。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴,針刺太沖能鎮(zhèn)肝息風(fēng)解痙,配伍合谷能達(dá)上病下取的目的,兩穴聯(lián)用具有舒筋通絡(luò)、息風(fēng)止痙之效[6]。研究表明,針刺四關(guān)穴能促進(jìn)頭面部血液循環(huán),緩解甚至消除面肌痙攣[7]。筋脈得柔潤(rùn)的清陽(yáng)之氣才能養(yǎng),督脈總督人體陽(yáng)氣,且其循行入絡(luò)腦,故選取百會(huì)以調(diào)和陰陽(yáng)以安神。與印堂相配,可加強(qiáng)安神定志之效,印堂通過(guò)督脈與腦部有密切聯(lián)系,腦為元神之府,主管精神意識(shí)和情志,且本病易在激動(dòng)或緊張時(shí)加重,與情志方面密不可分,故選取頭部的穴位以安神止痙。另有研究表明,針刺頭部可調(diào)整大腦皮層狀態(tài),有效抑制面神經(jīng)的異常興奮,緩解肌肉痙攣[8]。本例患者納食欠佳,大便溏,為脾虛之證,故選取中脘。中脘為胃之募穴,配以胃之下合穴足三里可健脾和胃。諸穴合用,共奏舒筋通絡(luò)、健脾和胃之效。另外,面部痙攣部位很少針刺,可避免激惹面部肌肉,防止其興奮致痙攣加劇。深刺翳風(fēng)、下關(guān)治療面肌痙攣的療效顯著。該法取穴精煉,操作方便,值得臨床推廣應(yīng)用。