胡益娟，鐘冬靈，楊璐萍，陳強(qiáng)，張福蓉，金榮疆

虛弱是一組由機(jī)體退行性改變和一系列慢性疾病引起的臨床綜合征，由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會(huì)保障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計(jì)損失的結(jié)果[1-2]，其特征是力量、耐力和生理功能的減退，個(gè)體發(fā)展為依賴和/或死亡的易損性增加[3]。研究顯示，虛弱在社區(qū)居住老年人死亡率中占的比例最大[4]，而長期面臨殘疾、住院治療和需要家庭護(hù)理的虛弱老年人會(huì)有嚴(yán)重的生活質(zhì)量問題，同時(shí)也加重了全社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。相關(guān)研究提示，運(yùn)動(dòng)能夠通過提高老年人的平衡能力，增強(qiáng)生理功能，減輕抑郁癥等來改善老年人的虛弱狀態(tài)；另一方面，運(yùn)動(dòng)因其多種多樣的形式也能對虛弱造成的老年人的多器官系統(tǒng)的損害產(chǎn)生良好的改善效果[6-7]。而太極拳作為我國傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，其動(dòng)作舒緩、強(qiáng)度適中，非常適合社區(qū)老年人鍛煉[8]，也是目前改善虛弱老年人的有效運(yùn)動(dòng)手段[9]。因此，本文對太極拳改善虛弱老年人狀況的機(jī)制進(jìn)行綜述，為社區(qū)太極拳的廣泛推廣提供依據(jù)。

1 太極拳運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

作為我國國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，太極拳融合了中國傳統(tǒng)的哲學(xué)思想、儒家思想、道家思想的精髓，逐漸形成了一種融哲理、醫(yī)理、拳理于一身，陶冶情操、頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體和技擊對抗等多種功能為一體的運(yùn)動(dòng)。它舉動(dòng)輕靈、運(yùn)動(dòng)和緩、呼吸自然、用意不用力[10]，練習(xí)時(shí)以氣沉丹田的腹式呼吸為主[11]，以腰為軸帶動(dòng)肢體做快慢勻速的圓弧動(dòng)作，能達(dá)到養(yǎng)心、養(yǎng)身以提高身體健康水平的目的，使得虛弱老年人在身心兩方面都能得到改善。在長期的身體實(shí)踐中，太極拳積累了豐富的養(yǎng)生思想和健身經(jīng)驗(yàn)，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大人民群眾的喜愛，使虛弱的老年人更易接受此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；另有實(shí)踐也證明，經(jīng)常讓老年人參加強(qiáng)度適宜的太極拳運(yùn)動(dòng)，可以延緩衰老的進(jìn)程，起到預(yù)防老年人虛弱的作用[12]。

1.1 太極拳養(yǎng)身特點(diǎn)

太極拳結(jié)合了易學(xué)的陰陽五行學(xué)說，古代的導(dǎo)引術(shù)、吐納養(yǎng)生術(shù)，中醫(yī)的養(yǎng)生理論，各家拳法之長，形成了一套具有完整體系的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。通過練習(xí)太極拳，達(dá)到身、心、意的和諧統(tǒng)一，能煉精、補(bǔ)氣、養(yǎng)神，平衡陰陽氣血，疏通筋絡(luò)，修養(yǎng)身心，最終達(dá)到延年益壽的效果。有研究指出，太極拳對呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)均具有良好的改善作用[13]，這些對各個(gè)系統(tǒng)的良好作用可以改善并預(yù)防老年人的虛弱狀態(tài)。

1.2 太極拳養(yǎng)心特點(diǎn)

太極拳除了強(qiáng)身健體的效果外，還重視心情和意念的調(diào)整[14]。它追求“精神內(nèi)守”“天人合一”，人處于浩渺天地之間，宇宙則置于心之內(nèi)[15]，動(dòng)作要求緩慢柔和，使練習(xí)者能在練習(xí)時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，其思想?yún)s要放松、心無旁騖，產(chǎn)生愉悅的安靜感受。此外，太極拳能對自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對老年人的焦慮神經(jīng)癥、躁郁癥、神經(jīng)質(zhì)等也有治療效果[16]；而其作為一項(xiàng)集體運(yùn)動(dòng)，能使老年人有一個(gè)健康的積極向上的生活態(tài)度，從而在心理上預(yù)防老年人因虛弱導(dǎo)致的孤獨(dú)和恐懼感[17]。

2 太極拳改善老年人虛弱體質(zhì)機(jī)制分析

2.1 改善平衡能力

人體平衡功能的機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為與感覺輸入、運(yùn)動(dòng)控制、中樞整合三個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)[18-19]。虛弱老年人在這三個(gè)環(huán)節(jié)都有一定程度的退行性改變，所以極易失衡跌倒[20-21]。美國亞特蘭大一位醫(yī)生在老年人科研會(huì)議上指出：“太極拳可以改善老年人的耐力、靈活度及平衡性，也可以減低老年人絆倒的危險(xiǎn)”。而作為預(yù)防老年人跌倒預(yù)防的A 級推薦[22]，太極拳強(qiáng)調(diào)對身姿的調(diào)整和重心的控制，包括7種足部支撐方式(雙腳站立、左腳單腳站立、右腳單腳站立、左腳站立右腳腳尖著地、左腳站立右腳腳跟著地、右腳站立左腳腳尖著地、右腳站立左腳腳跟著地)和6種步法(向前方、向后方、向側(cè)方、上下抬起、轉(zhuǎn)向邁步、固定步長)，能夠很好地鍛煉下肢肌力[23]。Zhou等[24]的研究也證實(shí)，長期鍛煉太極拳可以減緩社區(qū)老年人增齡性的肌力下降趨勢。在太極拳的練拳過程中，其緩慢的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，使得大腦可以專注于每一個(gè)運(yùn)動(dòng)姿勢下的感覺，使人的本體感覺系統(tǒng)變得更加敏感[25-26]。另外，太極拳動(dòng)作協(xié)調(diào)、處于放松冥想狀態(tài)，長期鍛煉能夠提高肢體協(xié)調(diào)能力及神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，增強(qiáng)大腦功能；而它的螺旋及對角線運(yùn)動(dòng)模式，提高了老年人的中樞整合能力[27]。所以，長期進(jìn)行太極拳練習(xí)能夠改善老年人的平衡能力，從而減少跌倒的發(fā)生概率[28-29]。

2.2 改善認(rèn)知障礙

虛弱的老年人往往都存在認(rèn)知功能的障礙，表現(xiàn)為注意力、記憶力及執(zhí)行能力的下降。太極拳在練習(xí)中，要求“心靜體松、連貫圓整、腹式呼吸”，可以改善腦血流量，滿足腦部能量供應(yīng)[30]，促進(jìn)調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成，加速神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[31]，保護(hù)海馬區(qū)和額葉等腦區(qū)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)突觸的建立[32]。其次，強(qiáng)調(diào)“意隨行動(dòng)”及“冥想訓(xùn)練”，提高大腦興奮性，改善大腦結(jié)構(gòu)和功能[33]，從而能夠改善因認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致的虛弱老人的各種意識能力的下降。Lam 等[34]對171例輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)的老人進(jìn)行為期12個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，得出訓(xùn)練后總體認(rèn)知功能的簡易精神狀態(tài)檢查(minimental state examination，MMSE)得分顯著提高，有效地證實(shí)了太極拳可以改善老年人的認(rèn)知障礙；而Li等[35]的研究也得出相同的研究結(jié)果。另外太極拳的集體運(yùn)動(dòng)方式，還能提高睡眠質(zhì)量[36]，改善抑郁、焦慮等心理狀態(tài)[37]，從而間接影響虛弱老年人的認(rèn)知功能。一些其他研究也表明，太極拳要求老年人注意力高度集中，做到全身各個(gè)器官相互協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)方式，可以改善MCI老年人的記憶力[38]，提高執(zhí)行能力，鍛煉注意力[39]。而Wang等[40]通過實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，太極拳是一種安全的能夠增強(qiáng)老年人認(rèn)知功能的非藥物治療方法。

2.3 調(diào)節(jié)情緒

虛弱同時(shí)會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，造成老年人極大的心理負(fù)擔(dān)[41]。而太極拳的練習(xí)能不斷調(diào)節(jié)人體呼吸、意識和思維方式，進(jìn)而達(dá)到冥想的狀態(tài)，能夠緩解其心理壓力、焦慮與抑郁，減輕精神壓力，使人心平氣和地改善其負(fù)性情緒狀態(tài)[42]。一項(xiàng)綜合了國內(nèi)外37個(gè)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)和5個(gè)精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析證明，太極拳在抑郁、焦慮、一般壓力管理以及運(yùn)動(dòng)自我效能等心理健康上都起到了廣泛的積極作用[43]。另有研究也證實(shí)，太極拳能夠改善老年人的身體機(jī)能、心率、血管壓力和焦慮狀態(tài)，從而增加老年人的活力[44-45]。

2.4 提高心肺功能

研究顯示，老年人的呼吸功能損害與虛弱狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，這兩種情況同時(shí)存在者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[46]。耐力訓(xùn)練是一種有效提高老年人心肺功能的運(yùn)動(dòng)形式[47]，它能誘導(dǎo)心肺功能的中心機(jī)制和外周機(jī)制適應(yīng)，提高心血管功能，同時(shí)通過改善有氧代謝使骨骼肌能量供應(yīng)增加[48-49]。太極拳是較有效的一種低強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練，能促使老年人堅(jiān)持鍛煉。它注重呼吸與動(dòng)作之間的協(xié)調(diào)性，整個(gè)過程都可維持有氧代謝的水平，降低血管內(nèi)緊張程度，防治心腦血管疾病；而其細(xì)、長、緩、勻、深的呼吸特點(diǎn)，可以有效加大胸腔活動(dòng)的幅度，增強(qiáng)呼吸肌和肺組織的彈性，改善肺部通氣和換氣的功能。練習(xí)太極拳的過程中，呼吸的節(jié)奏和強(qiáng)度都比較穩(wěn)定，并且呈現(xiàn)出吸輕呼重、吸短呼長的特點(diǎn)，呼吸深度的增加可以提高肺通氣量，有效防止呼吸耐力隨年齡增長而下降[50]。黃志強(qiáng)等[51]的研究證明，經(jīng)過32周的太極拳健身運(yùn)動(dòng)處方鍛煉能使老年人心臟功能得到一定的改善。Wolf等[52]的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)也表明，老年人通過每天2次、每次至少15 min、共15周的24式簡化太極拳練習(xí)后，心肺功能顯著提高，機(jī)體功能得到明顯的改善。

綜上所述，太極拳可以通過改善老年人的平衡能力、認(rèn)知障礙、情緒、心肺功能等多方面的功能，從而達(dá)到積極的預(yù)防并治療老年人的虛弱狀態(tài)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

3 展望

2009—2017年的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中對老年人的健康管理的做了專門的規(guī)定，可見老年人健康管理的重要性。太極拳對虛弱老年人的生理心理都大有裨益，且其運(yùn)動(dòng)柔和緩慢、形式多樣、經(jīng)濟(jì)科學(xué)，值得推廣。但目前研究仍存在一些不足：①現(xiàn)今太極拳的派系較多，套路繁瑣，不易于學(xué)習(xí)與推廣，針對虛弱老年人，需要編創(chuàng)出新的太極養(yǎng)生套路；②具體太極拳運(yùn)動(dòng)在一天的什么時(shí)間段，一年的什么季節(jié)開始練習(xí)至今仍無定論，以后也仍需仔細(xì)研究；③太極拳動(dòng)作的完成度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率都應(yīng)該個(gè)體化，以盡可能地減少運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以促進(jìn)虛弱老年人的身心健康。然而適合虛弱老年人的太極拳運(yùn)動(dòng)處方的研究極少，以后的臨床工作應(yīng)根據(jù)虛弱老年人的情況，具體研究適合的統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的處方，使其在進(jìn)行太極拳鍛煉時(shí)更加科學(xué)安全和有效，減少盲目性。