劉素霞，張 超，戰(zhàn) 冰

(青島市膠州中心醫(yī)院特檢科，山東 青島 266300)

孕婦28歲，孕1產(chǎn)0。孕25周常規(guī)胎兒超聲檢查顯示四腔心對稱，左、右心室比例正常，左、右心房基本對稱，左心房頂部光滑，左、右肺靜脈角消失，左心房與降主動脈間距離增寬(圖1A)；CDFI示左心房后方探及異常血管影(圖1B)，考慮完全性肺靜脈異位引流(心內(nèi)型)。孕婦決定終止妊娠，接受中期引產(chǎn)。引產(chǎn)后胎兒尸體解剖于氣管隆嵴下方心房后方見左、右肺靜脈形成的肺靜脈共同腔(圖2A)，剖開其后壁見其前壁(左心房壁)，并見圓形通道與左心房腔相通，其上見篩孔狀膜樣物覆蓋(圖2B)，證實為左側(cè)三房心。

討論三房心是一種罕見的先天性心臟病，左心房被纖維肌肉隔膜分為2個腔室，分別稱為副房和真房。副房指位于隔膜上部的左心房腔，在整個左心房的右后上方，接收部分或全部肺靜脈回流血液；真房指位于隔膜下部的左心房部分，在整個左心房前下方，與二尖瓣及左心耳相連通，接受來自副房和/或真房水平的分流血液，通過二尖瓣口進(jìn)入左心室。左側(cè)三房心需與心內(nèi)型完全性肺靜脈異位引流相鑒別，后者超聲可于左心室長軸切面房室間溝探及明顯擴(kuò)張的冠狀靜脈竇，適當(dāng)調(diào)整探頭可發(fā)現(xiàn)左心房后上方的共同肺靜脈腔，并可追蹤其與冠狀靜脈竇連接后匯入右心房。分析本例產(chǎn)前誤診原因：對左側(cè)三房心超聲心動圖特征認(rèn)識不足；三房心交通口較大，CDFI未顯示交通口狹窄所致花色血流信號而未引起重視。本例提示，于左心房后上方探及肺靜脈共同腔形成時，應(yīng)以肺靜脈共同腔為中心轉(zhuǎn)動探頭，觀察胎兒胸部縱切面，降低彩色血流標(biāo)尺，調(diào)大增益，使CDFI可顯示肺靜脈共同腔與左心房的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血流流入左心房時應(yīng)考慮左側(cè)三房心，肺靜脈共同腔內(nèi)血流信號不匯入左心房時則應(yīng)考慮心內(nèi)型肺靜脈異位引流。