吳素偉 ，楊世雷

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457001)

石膏為硫酸鹽類礦物硬石，主要是含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O)，采挖后，除去雜石及泥沙。生品功效為清熱瀉火，除煩止渴，用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛；煅后收濕，生肌，斂瘡，止血；外治潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血[1]。張錫純認(rèn)為：石膏之質(zhì)原為硫、氧、氫、鈣化合而成，其性涼而能散，有透表解肌之力，是清陽(yáng)明胃腑實(shí)熱之圣藥，無(wú)論內(nèi)傷、外感用之皆效，即他臟腑有實(shí)熱者用之亦有效。其性如《神農(nóng)本草經(jīng)》所載“微寒”[2]，而非歷代醫(yī)家所公認(rèn)的“大寒”；其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，而其退熱之功效則遠(yuǎn)過(guò)于諸藥。張錫純采用石膏退熱之功，靈活妙用于各種疾病。

1 張錫純采用石膏退熱之功，靈活妙用病案舉例

1.1 風(fēng)寒感冒發(fā)熱

張錫純?cè)纹渥?，感冒風(fēng)寒，四五日間，身大熱，舌苔黃而帶黑。其子苦服藥，強(qiáng)與之即嘔吐不止。遂單用生石膏二兩，煎取清湯，分3次溫飲下，病稍愈。又煎生石膏二兩，亦徐徐溫飲下，病又見(jiàn)愈。又煎生石膏三兩，徐徐飲下如前，病遂痊愈。此病例是用石膏治療風(fēng)寒感冒發(fā)熱的典型病例之一[3]248。

1.2 溫病發(fā)熱

張錫純?cè)文杲脺夭≈颊?，脈數(shù)而洪實(shí)，舌苔黃而干，聞藥氣味即嘔吐。俾單用生石膏細(xì)末六兩，以做飯小鍋(不用藥甑，恐有藥味復(fù)嘔吐)煎取清湯一大碗，恐其嘔吐，每次只溫飲一口，藥下咽后，覺(jué)煩躁異常，患者疑藥不對(duì)證。張錫純?cè)唬骸胺且?，病重藥輕故也?！憋嬛?次，遂不煩躁，約16:00盡劑而愈。此病例是張錫純采用石膏治療溫病發(fā)熱的病例之一[3]248。

1.3 陽(yáng)明實(shí)熱

張錫純?cè)文郴颊撸?2歲，素有痰飲，得傷寒證，服藥調(diào)治而愈。后因飲食過(guò)度而復(fù)，服藥又愈。后數(shù)日又因飲食過(guò)度而復(fù)，醫(yī)治無(wú)效。四五日間，延愚診視，其脈洪長(zhǎng)有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即覺(jué)涼甚，食石榴子一粒，亦覺(jué)涼。愚舍證從脈，為開(kāi)大劑白虎湯方，因其素有痰飲，加清半夏數(shù)錢，張錫純認(rèn)為：此脈之洪實(shí)，原是陽(yáng)明實(shí)熱之證，其不覺(jué)渴與熱者，因其素有痰飲濕勝故也；其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆，致胃府轉(zhuǎn)從其化與涼為敵也。兩日夜間服藥10余次，共服生石膏1斤余，脈始和平，說(shuō)明石膏確能用于陽(yáng)明實(shí)熱[3]248。

1.4 梅毒壯熱

張錫純?cè)我幻范净颊?，在某醫(yī)院治療20余日，頭面腫大，下體潰爛，周身壯熱，譫語(yǔ)不省人事，某醫(yī)院謂毒已走丹不可治。其友人孫某邀愚往某醫(yī)院診視。見(jiàn)患者頭面紅腫，診其脈洪而實(shí)，屬夾雜溫病，囑將石膏水徐徐溫服。翌日，又往視，患者頭面紅腫見(jiàn)退，脈之洪實(shí)亦減半，而較前加數(shù)，仍然昏憒譫語(yǔ)，分毫不省人事。所飲石膏之水尚余一半，俾自購(gòu)黨參五錢，煎湯兌所余之石膏水飲之。翌日，又往視之，患者人事大清，脈亦和平，后十余日其梅毒亦愈。梅毒是臨床疑難雜癥之一，張錫純以石膏水治愈，值得臨床進(jìn)一步研究[3]249。

1.5 瘟疹之熱

石膏之性，又善清瘟疹之熱，張錫純?cè)畏钐煊讶酥炷持樱?歲?；純河诟炅⑾暮?，周身壯熱，出疹甚稠密，脈甚洪數(shù)，舌苔白濃，知其疹而兼瘟也。欲以涼藥清解之，因其素有心下作疼之病，出疹后，貪食鮮果，前一日猶覺(jué)疼，又不敢投以重劑。遂勉用生石膏、玄參各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。晚間服藥，至翌日午后視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅煽動(dòng)，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。愚不得已，重用生石膏三兩，玄參、麥冬(帶心)各四錢，仍少佐以薄荷葉、連翹諸藥。俾煎湯二茶盅，分3次溫飲下。至翌日視之，則諸證皆減輕矣。然余熱猶熾，大便雖下1次，仍系燥糞。詢其心猶發(fā)熱，脈仍有力。遂于涼解藥中仍用生石膏一兩，連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤(rùn)清解之劑調(diào)之，痊愈?？梢?jiàn)張錫純善用石膏之見(jiàn)的[3]249。

1.6 瘟疫發(fā)熱

張錫純?cè)我换颊?，男?0歲，得溫疫。三四日間頭面悉腫，其腫處皮膚內(nèi)含黃水，破后且潰爛。身上間有斑點(diǎn)，聞人言，此證名大頭瘟。其潰爛之狀又似瓜瓤瘟，最不易治。懼甚，求為診視。其脈洪滑而長(zhǎng)，舌苔白而微黃。問(wèn)其心中惟覺(jué)煩熱，嗜食涼物。遂曉之曰，此證不難治。頭面之腫爛、周身之斑點(diǎn)無(wú)非熱毒入胃而隨胃氣外現(xiàn)之象。能放膽服生石膏，可保痊愈。遂投以青盂湯，方中石膏改用三兩，知母改用八錢，煎汁一大碗，分?jǐn)?shù)次溫飲下。1劑病愈強(qiáng)半。翌日，于方中減去荷葉、蟬蛻，又服1劑痊愈。溫疫發(fā)熱，發(fā)病急驟，治療不當(dāng)易出現(xiàn)危急重癥，張錫純用石膏治療而速愈，給臨床治療瘟疫發(fā)熱提供了參考[3]250。

1.7 產(chǎn)后熱病

張錫純?cè)我簧賸D，產(chǎn)后10余日，周身大熱，無(wú)汗，心中熱，且口渴。延醫(yī)調(diào)治，病勢(shì)轉(zhuǎn)增，甚屬危急。診其脈，甚洪實(shí)，舌苔黃而欲黑，撮空摸床，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)。治以生石膏三兩，玄參一兩，野臺(tái)參五錢，甘草片二錢。因服藥多嘔，取竹皮大丸之義，加竹茹二錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈。觀此案，則外感之熱，直如燎原，雖在產(chǎn)后，用以石膏為主組方能收立竿見(jiàn)影之效[3]252。

1.8 瘧疾發(fā)熱

瘧疾雖在少陽(yáng)，而陽(yáng)明兼有實(shí)熱者，亦宜重用生石膏。曾治鄰村患者，男，40歲，瘧疾間日一發(fā)，熱時(shí)若燔，即不發(fā)之日亦覺(jué)表里俱熱，舌燥口干，脈象弦長(zhǎng)，重按甚實(shí)。此少陽(yáng)邪盛，陽(yáng)明熱盛，瘧而兼溫之脈也。投以大劑白虎湯加柴胡三錢，服后頓覺(jué)清爽。翌晨瘧即未發(fā)，又煎服前劑之半，加生姜三錢，溫、瘧從此皆愈。至脈象雖不至甚實(shí)，而按之有力，常覺(jué)發(fā)熱懶食者，愚皆于治瘧劑中，加生石膏兩許以清之，亦莫不隨手奏效也[3]253。

1.9 腦漏發(fā)熱

石膏之性，又善治腦漏。方書治腦漏之證，常用辛夷、蒼耳。若久而化熱，此辛溫之藥即不宜用，至為肝移熱于腦，則辛溫之藥尤所必戒也。近治郭某，得此證半載不愈。鼻中時(shí)流濁涕，其氣腥臭，心熱神昏，常覺(jué)眩暈。其脈左右皆弦而有力，其大便常干燥，知其肝移熱于腦，其胃亦移熱于腦矣?？制洳∫蛟碉L(fēng)襲，先與西藥阿斯匹林腸溶片以發(fā)其汗，頭目即覺(jué)清爽，繼為疏方，用生石膏半兩，龍膽草、生杭白芍、玄參、知母、天花粉各四錢，連翹、金銀花、甘草片各二錢，薄荷葉一錢。連服10劑，石膏皆用半兩，他藥則少有加減，其病遂脫然痊愈。張錫純所治腦漏從癥狀看符合鼻淵的臨床表現(xiàn)[3]254。

2 石膏宜生用而不宜煅用

張錫純認(rèn)為：石膏宜生用而不宜煅用。歷代醫(yī)者多誤認(rèn)為大寒而煅用之，則宣散之性變?yōu)槭諗?，以治外感有?shí)熱者，竟將其痰火斂住，凝結(jié)不散，用至一兩即可傷人，是變金丹為鴆毒也。石膏生用以治外感實(shí)熱，斷無(wú)傷人之理，且放膽用之，亦斷無(wú)不退熱之理。唯獨(dú)熱實(shí)脈虛者，其人必實(shí)熱兼有虛熱，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏亦必能退熱。蓋諸藥之退熱，以寒勝熱也，而石膏之退熱，逐熱外出也，是以將石膏煎服之后，能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出，且因其含有硫氧氫，原具有發(fā)表之性，以之煮湯又直如清水，服后其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出，而毫無(wú)汁漿留中以傷脾胃，是以遇寒溫之大熱勢(shì)若燎原，而放膽投以大劑白虎湯，莫不隨手奏效。其邪實(shí)正虛者，投以白虎加人參湯，亦能奏效。張錫純認(rèn)為：石膏之所以善治寒溫，原恃其原質(zhì)中的硫氧氫。若煅之，其硫氧氫皆飛去，所余之鈣經(jīng)煅即變質(zhì)，若誤服之，能將人外感之痰火及周身之血脈皆為凝結(jié)錮閉。是以見(jiàn)有服煅石膏數(shù)錢脈變結(jié)代，浸至言語(yǔ)不遂，肢體痿廢者；有服煅石膏數(shù)錢其證變結(jié)胸，滿悶異常，永不開(kāi)通者；有服煅石膏數(shù)錢其周身肌肉似分界限，且又突起者。曾有石膏煅不傷胃之語(yǔ)，醫(yī)者輕信其說(shuō)以誤人性命者實(shí)不勝計(jì)。故凡用生石膏者，宜買其整塊明亮者，自監(jiān)視軋細(xì)(凡石質(zhì)之藥不軋細(xì)，則煎不透)方可。若購(gòu)自藥局中難辨其煅與不煅，迨將藥煎成，石膏凝結(jié)藥壺之底，傾之不出者，必系煅石膏，其藥湯即斷不可服。唯有治金瘡，外用以止其血時(shí)用煅石膏。煅石膏細(xì)末，敷金瘡出血者甚效[3]257。

3 小 結(jié)

有以上病例可以看出，張錫純采用石膏退熱之功，靈活妙用治療各種疾病，皆能收到理想效果。但張錫純用石膏所治諸病之熱，多為兼有外感發(fā)熱。張錫純認(rèn)為：石膏內(nèi)服宜生用而不宜煅用，煅石膏多為外用。