武秀昆

通常情況下,為患者合法合規(guī)提供正常服務(wù)的醫(yī)療用車大致分為3 種屬性和狀態(tài)，即:院前醫(yī)療急救服務(wù)、非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)和醫(yī)療巡診服務(wù),前者是以全國(guó)統(tǒng)一的“120”急救電話(北京地區(qū)還有“999”)號(hào)碼為標(biāo)志的院前醫(yī)療急救服務(wù),后者是以醫(yī)療普查及健康扶貧為主的院外醫(yī)療服務(wù),而居中的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)是一項(xiàng)正在興起的新業(yè)態(tài)。由于供需矛盾、利益驅(qū)動(dòng)、監(jiān)管乏力等諸多原因?qū)е隆昂诰茸o(hù)車”在這一領(lǐng)域滋生蔓延。

“黑救護(hù)車”現(xiàn)象之所以泛濫成災(zāi)，其最主要的原因是合理的醫(yī)療用車需求在現(xiàn)行體制下得不到滿足,從而使黑車有了滋生的土壤和蔓延的空間[1]。打防并舉、疏堵結(jié)合雖然是解決這一供需矛盾的基本準(zhǔn)則，但如何徹底消除黑車還需要審時(shí)度勢(shì)、統(tǒng)籌兼顧,用戰(zhàn)略思維做好頂層設(shè)計(jì)[2]。在鼓勵(lì)社會(huì)力量參與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)態(tài)的同時(shí)著力打好組合拳，從體制和機(jī)制等多方面采取有力舉措解決這一難題。

一要明確并堅(jiān)持走市場(chǎng)化、多元化、規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展道路。以轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)為主的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)是正在興起的新業(yè)態(tài)，明確發(fā)展方向與主體定位是促進(jìn)其健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。按照《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)”的規(guī)定，要堅(jiān)決果斷地為院前醫(yī)療機(jī)構(gòu)做減法，把非急救醫(yī)療業(yè)務(wù)與之剝離，使之專心致志，全力以赴做好現(xiàn)場(chǎng)搶救和出診服務(wù),也為非急救醫(yī)療業(yè)務(wù)堅(jiān)定不移地走市場(chǎng)化道路創(chuàng)造更加有利的條件[3]。

二要扎扎實(shí)實(shí)搞好非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的體系建設(shè)與機(jī)制建設(shè)。事實(shí)已經(jīng)證明，依靠現(xiàn)行體制拓展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)力不從心,難以為繼。另起爐灶必須做好頂層設(shè)計(jì)，借鑒學(xué)習(xí)院前急救和醫(yī)療管理的有益經(jīng)驗(yàn)開拓創(chuàng)新，扎扎實(shí)實(shí)搞好體系與機(jī)制建設(shè)。亦可考慮把“999”作為全國(guó)統(tǒng)一的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)和航空醫(yī)療救護(hù)的專用電話號(hào)碼，以示與“120”的區(qū)別。

三要鼓勵(lì)扶持具有示范帶動(dòng)作用的先行者做大做強(qiáng)。發(fā)展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)既要有的放矢,有序推進(jìn),通過“試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，覆蓋全國(guó)”的推進(jìn)路徑,積極探索符合國(guó)情的發(fā)展之路；也要重點(diǎn)扶持像“廣東民航醫(yī)療快線”那樣敢為人先，規(guī)范運(yùn)行的先行者做大做強(qiáng)?？蓢L試鼓勵(lì)企業(yè)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展,拓展新業(yè)務(wù),從事非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù),為盡快消除“黑救護(hù)車”現(xiàn)象奠定基礎(chǔ)[4-5]。

需要注意的是,在頂層設(shè)計(jì)時(shí)要科學(xué)界定急救與非急救的范疇,既要使兩者涇渭分明,分道揚(yáng)鑣；又要無縫銜接,有機(jī)結(jié)合。防止出現(xiàn)“誰都管,甚至搶著管”或“兩不管,誰都不愿管”的情況,特別注意要消除由于人為因素導(dǎo)致的中間交叉或空白地帶,使患者合理的醫(yī)療用車需求都能得到充分的滿足。更要注意防止出現(xiàn)假公濟(jì)私、以權(quán)謀私，不作為、亂作為的情況。

綜上所述,發(fā)展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)打好組合拳的終極目的，是通過大力發(fā)展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿足非急救醫(yī)療用車需求,繼而盡快消除“黑救護(hù)車”現(xiàn)象。在堅(jiān)持市場(chǎng)化導(dǎo)向的同時(shí),鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與,通過提高準(zhǔn)入門檻,嚴(yán)格監(jiān)督管理,規(guī)范運(yùn)行服務(wù)，促進(jìn)這一新生事物茁壯成長(zhǎng)，繼而實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展。