張成 鄧林密

我國幅員遼闊，環(huán)境氣候差異大，因極端天氣等氣候事件導致的泥石流、洪澇頻繁發(fā)生，由于熱浪寒潮導致的死亡也常見報道，空氣污染更是我國每年的熱點話題，氣候變化對健康中國2030 戰(zhàn)略的實現(xiàn)提出了挑戰(zhàn)。《“柳葉刀2030 倒計時”2018年健康與氣候變化報告》[1]指出，氣候變化對人類健康產(chǎn)生了惡劣影響。國內(nèi)開展氣候變化與健康應(yīng)對的研究課題尚不豐富，了解我國當前氣候變化與健康研究現(xiàn)狀，掌握國外氣候變化與健康研究的熱點，對于迎接未來氣候變化與健康應(yīng)對研究的挑戰(zhàn)具有積極意義，有利于公共衛(wèi)生等部門為適應(yīng)氣候變化對健康的影響制訂相關(guān)政策提供科學依據(jù)。

1 我國氣候變化與健康應(yīng)對的政策與行動

我國歷屆政府都十分重視氣候變化及其對社會的影響，2007 年成立了國家應(yīng)對氣候變化領(lǐng)導小組，制訂了一系列減緩氣候變化的重大戰(zhàn)略、方針政策，先后發(fā)布了《中國應(yīng)對氣候變化國家方案》[2]《國家環(huán)境與健康行動計劃(2007-2015 年)》[3]及《中國應(yīng)對氣候變化的政策與行動》[4]等政策文件，明確了應(yīng)對氣候變化的指導思想、原則，提出了相關(guān)政策措施，并加強氣候變化對人體健康影響方面的研究，定期公布年度報告。十八大以來，修訂了《中華人民共和國環(huán)境保護法》，將保護環(huán)境上升為基本國策，通過保護環(huán)境促進居民健康。習近平總書記在2018 年全國生態(tài)環(huán)境保護大會上強調(diào)，要實施積極應(yīng)對氣候變化國家戰(zhàn)略，推動構(gòu)建人類命運共同體。我國在制定或執(zhí)行氣候變化應(yīng)對措施、計劃或戰(zhàn)略，促進氣候變化的衛(wèi)生適應(yīng)和緩解等方面做了諸多工作，見表1。

2 國內(nèi)外研究進展

2.1 國外研究熱點

2.1.1 氣候變化與傳染病傳播的證據(jù)

國外學者在建立氣候變化與傳染病傳播的證據(jù)時，主要圍繞短期氣候變化與傳染病發(fā)病率的關(guān)系、長期氣候變化趨勢與傳染病傳播的關(guān)系以及基于氣候變化與傳染病建立預測模型3 個方面。以瘧疾為例：早在1995 年，Martens 等[6]基于一般環(huán)流模型的人為全球氣候變化情景納入一個綜合鏈接系統(tǒng)模型，研究了全球氣候變化對瘧疾發(fā)病率的潛在影響，發(fā)現(xiàn)在東南亞、南美洲和非洲部分地方病較少的地區(qū)，感染發(fā)病率對氣候變化十分敏感，瘧疾發(fā)病率風險普遍增加。Ren 等[7]基于物種分布模型評估了氣候變化對中國瘧疾病媒可能產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)到2030 年，大劣按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊、中華按蚊數(shù)量都將增加，接觸4 種主要瘧疾媒介的人口都將大幅凈增長。Linthicum 等[8]研究了1950 年～2011年朝鮮半島區(qū)域氣候趨勢相對于軍人和平民瘧疾病例的關(guān)聯(lián)，認為氣溫的升高很可能導致了1993 年瘧疾在韓國的重新出現(xiàn)以及發(fā)病率在2011 年達到高峰。

2.1.2 氣候變化與疾病負擔

氣候變化對全球健康產(chǎn)生極大危害，但氣候變化引起的傷殘調(diào)整壽命年（Disability Adjusted Life Years, DALYs）的測量比其他決定健康的重要危險因素引起的DALYs 的測量更加困難，導致開展氣候變化健康影響的定量風險評估難以實現(xiàn)。2002 年，WHO 對全球100 多種疾?。膊〗M）的負擔進行量化后，組織制定了疾病負擔定量評估的通用方法——比較風險評估法，用于測算歸因于不同風險因素的累積疾病負擔，并對26 種危險因素從選定的時間點直到2030 年引起的疾病負擔進行了定量評估[9]。該評估方法為全球氣候變化疾病負擔評估打開了全新的研究思路，已被應(yīng)用于評估全球氣候變化的健康結(jié)果和一系列氣候敏感疾病的現(xiàn)有和新模型，以便評估全球氣候變化對當前和未來疾病負擔的影響[10]。

Yoon 等[11]收集了氣候變化各危險因素的氣象數(shù)據(jù)，采用DALYs 量化了韓國氣候變化造成的疾病負擔，結(jié)果表明，2008 年韓國與氣候變化相關(guān)的疾病總負擔為6.85DALYs/千人，熱浪誘發(fā)的腦血管疾病占疾病總負擔的72.1%，其中高血壓疾病1.82 DALYs/千人，缺血性心臟病1.56 DALYs/千人，腦血管疾病1.56 DALYs/千人。Eckelman 等[12]基于適當?shù)臅r間建模尺度，選擇5 個與溫室氣體排放情景相關(guān)的因素，預計美國每年因溫室氣體排放將導致12.3 萬至38.1 萬DALYs，其中營養(yǎng)不良所占比例最大。

表1 我國氣候變化應(yīng)對的行動與政策概述

2.1.3 監(jiān)測氣候變化對健康的影響

根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會第三次評估報告結(jié)論：氣候變化可能會使某些媒介傳染病的地理分布擴展到更高的海拔，并使某些地區(qū)的傳播季節(jié)延長。國外學者為了明確地預測這些疾病的分布變化，意識到需要進行監(jiān)測以收集數(shù)據(jù)，獲得相關(guān)證據(jù)。方法學上往往采取時間序列分析，首先闡述監(jiān)測對于獲得氣候變化早期健康影響證據(jù)的積極意義，然后探討監(jiān)測遵循的原則、監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源等，最后對數(shù)據(jù)分析和解釋過程中存在的問題進行討論。

Peng 等[13]使用泊松回歸模型評估芝加哥熱浪和死亡率之間的關(guān)系，從數(shù)據(jù)庫獲取1987 年～2005年芝加哥所有非意外原因死亡率、大氣顆粒物和臭氧水平、溫度和露點溫度的每日監(jiān)測數(shù)據(jù)。根據(jù)7個全球氣候模型估算出2081 年～2100 年期間3 種不同的氣候變化情景下芝加哥每年因熱浪造成的死亡人數(shù)在166 ～2217 之間。Chaves 等[14]采取間斷時間序列分析（間隔5 個月），監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，20 世紀80 年代末和21 世紀初至今，瘧疾在低海拔地區(qū)(＜1600 米)呈不均勻的減少趨勢。瘧疾變化趨勢的不均勻性可能反映了推動瘧疾傳播的多種因素，并突出表明需要在空間和時間上獲得細粒度的數(shù)據(jù)，以便對氣候變化和控制/消除干預措施對瘧疾傳播的影響做出可靠的推斷。Hajat 等[15]按地區(qū)和年齡組，使用時間序列回歸描述當前溫度-死亡率關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在所有區(qū)域觀察到熱相關(guān)和冷相關(guān)死亡風險顯著增加。預計到 2050 年，與熱相關(guān)的死亡將從目前的基線水平上升約257%，與冷相關(guān)的死亡將從基線水平下降2%。未來與溫度有關(guān)的死亡人數(shù)會增加，來自炎熱天氣的健康保護將變得越來越必須，減少寒冷影響的措施也很重要。Rejeki 等[16]采用印尼普沃勒佐瘧疾流行地區(qū)2005 年～2014 年月度數(shù)據(jù)進行生態(tài)時間序列分析，自變量為最高溫度、最低溫度、最高濕度、最低濕度、降水量、人口遷移和既往瘧疾病例，因變量為陽性瘧疾病例，結(jié)果表明，濕度、降水量、人口遷移和既往瘧疾病例與新發(fā)陽性瘧疾病例有顯著關(guān)系。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.2.1 氣候變化對健康影響的一般性描述

人體健康對氣候系統(tǒng)發(fā)生的各種變化，如溫室氣體濃度增加、極端天氣、熱浪寒潮、空氣污染等，表現(xiàn)出明顯的脆弱性，這些變化給人們的身體和心理健康[17]帶來了各種直接或間接的影響，如圖1所示。近年來，國內(nèi)學者歸納了不同氣候變化對人群產(chǎn)生的直接健康效應(yīng)和間接健康效應(yīng)。見圖1。

直接健康效應(yīng)表現(xiàn)為熱浪、寒潮及其他極端天氣事件對健康產(chǎn)生的直接影響。綜合大量學者對氣候變化影響居民健康研究得出如下結(jié)論：我國熱浪和寒潮已引起居民死亡和發(fā)病人數(shù)增加[19-21]，溫度與健康研究領(lǐng)域大家公認的學科范式還尚未建立[22]。研究表明，極端氣候事件增加了不同類型非傳播性疾病的發(fā)病率及死亡率。受熱浪、寒潮影響引起的高死亡率疾病主要包括心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病等，熱浪過程中氣溫越高，對呼吸系統(tǒng)疾病死亡的影響越大[23]，氣溫的升高增加了心腦血管疾病的發(fā)病和死亡[24]。氣候變化引起的極端天氣事件或氣象災害，如泥石流、洪水、臺風等會直接導致死亡率、傷殘率、傳染病發(fā)病率的增加，甚至會產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響心理健康[25]，并對公共衛(wèi)生設(shè)施造成破壞。

間接健康效應(yīng)表現(xiàn)為通過媒介傳染病、空氣污染等對健康產(chǎn)生的間接影響。我國出臺了《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020 年）》、《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》等，說明我國媒介傳染病的形勢仍然十分嚴峻。研究發(fā)現(xiàn)，氣候變化影響傳播性疾病（如瘧疾、血吸蟲、登革熱等）發(fā)病率的空間和時間范圍[26]。氣候變化會影響血吸蟲的傳播程度和傳播范圍[27]，擴大血吸蟲、瘧疾流行區(qū)范圍[28-29]，隨著溫度的升高，瘧疾的發(fā)病率會增加，傳播季節(jié)會延長[30]。有學者[31]對海南省登革熱的相關(guān)研究表明，溫度是登革熱流行的決定性因素之一。此外，氣候變化導致溫度升高、降雨量增加、洪澇頻發(fā)以及泥石流山體滑坡等環(huán)境惡化，還會使各種水源性傳染病、食源性傳染病以及再現(xiàn)和新發(fā)傳染病發(fā)病增加[32]。

圖1 氣候變化對健康影響的主要途徑及分類[18]

工業(yè)能源和運輸系統(tǒng)的污染形式，是氣候變化的驅(qū)動因素，加劇了空氣污染?？諝馕廴臼侨蚰酥廖覈畲蟮慕】碉L險之一。戶外空氣污染中的大氣顆粒物污染濃度的升高可能會增加城市居民循環(huán)系統(tǒng)疾病、心臟病、缺血性心臟病以及腦血管病死亡風險[33]。通過減少化石燃料的依賴，可以為兒童以及未來實現(xiàn)非常可觀的健康和經(jīng)濟效益[34]。

2.2.2 氣候變化對健康影響的區(qū)域證據(jù)研究

我國學者在研究氣候變化對健康影響時，大多從氣候變化對不同區(qū)域的不同疾病影響出發(fā)，尋找證據(jù)予以支撐，與國外監(jiān)測氣候變化對健康的影響研究有相似之處。

王式功等[35]重點分析了近30 年甘肅省氣候變化特征及傳染病的時空分布特征，研究了氣象條件和氣候變化對疾病發(fā)病率的影響，并建立了主要疾病的預測模型。司麗麗等[36]針對海河流域發(fā)病率較高且與氣候變化密切相關(guān)的心腦血管疾病、花粉過敏癥以及地方性氟中毒進行了詳細闡述，并對一些疫區(qū)可能擴大到該區(qū)的疾病進行了簡單分析。劉玲等[37-38]采取病例交叉法，研究極端氣候事件與北京市居民心腦血管疾病關(guān)系，發(fā)現(xiàn)溫度降幅大且伴隨高氣壓的寒潮和熱浪期間日最高氣溫的波動均會造成心腦血管疾病死亡風險升高等。路鳳等[39]研究表明，大氣中PM10 濃度的升高可能引起南京市人群循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡風險的增加，且季節(jié)因素可能會對此產(chǎn)生修飾作用。

2.2.3 氣候變化對健康影響的認知研究

提高氣候變化對健康影響的認知水平是應(yīng)對氣候變化的非常重要的措施[40]。當前，國內(nèi)涉及氣候變化與健康應(yīng)對方面的認知研究并不多。醫(yī)療衛(wèi)生人員對氣候變化影響的認知較高，但關(guān)注度和關(guān)注意愿較低[41-43]。高校大學生對熱浪與健康的認知狀況一般，對熱浪的應(yīng)對知識尤其缺乏[44]，影響因素分別有年級、性別、文理科和是否參加過環(huán)保活動[45]。小學生對氣候變化（空氣污染、熱浪）健康風險認知水平與疾病之間關(guān)系的認識有待提高[46-47]。居民應(yīng)對氣候變化有良好的態(tài)度，但關(guān)注度、相關(guān)知識的認知正確率和對氣候變化的適應(yīng)能力有待提高。通過干預，可以促進居民在氣候變化健康影響的知識、態(tài)度和行為上的轉(zhuǎn)變[48-49]。

2.2.4 其他研究

除了前文所述研究領(lǐng)域外，國內(nèi)學者還開展了氣候變化對健康影響的其他研究。例如周后福[50]綜合考慮各個氣候因子的影響程度、變化機理，建立了不同的氣候因子影響人體健康的經(jīng)驗關(guān)系式。朱琦[51]詳細介紹了氣候變化健康脆弱性評估的方法，包括概念及概念框架的建立、指標體系、確定權(quán)重、脆弱性指數(shù)及等級劃分、結(jié)果檢驗等。趙群等[52]詳細分析了氣候變化對公眾健康的影響，繪制了影響路徑，提出了國家、地方政府和個人3 個層面的應(yīng)對措施模型。曲相霏[53]認為要充分考慮氣候變化對健康的影響，加強健康權(quán)保障方面的國際合作。盛戎蓉等[54]闡述了因氣候變化導致的環(huán)境暴露因素對職業(yè)人群健康的危害，并就如何應(yīng)對氣候變化對職業(yè)人群健康的挑戰(zhàn)，提出了加大研究支持力度等建議。

3 討論與建議

綜上所述，與國外學者研究相比，當前我國在氣候變化與健康應(yīng)對方面的研究有以下特點：第一，我國的研究主要是對氣候變化對健康直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的一般性描述和對影響機制的分析研究。第二，我國在收集氣候變化對健康的影響證據(jù)時更多的是分析某段時間變化過程中某類疾病健康結(jié)果的出現(xiàn)，很少考慮其他影響因素的修飾作用。但國外會對健康結(jié)果中歸因于觀測到的氣候因素進行量化分析，并建立預測模型。第三，認知研究的對象、范圍還需擴大。

總體來看，雖然氣候變化受到我國政府重視，政策也大力支持，但我國氣候變化與健康應(yīng)對的研究尚處于起步階段。對氣候變化影響健康的理論研究太少，相關(guān)的研究范式尚未建立。居民對氣候變化的健康應(yīng)對不夠敏感，氣象監(jiān)測工具的研制、監(jiān)測效果應(yīng)用等尚不成熟。針對上述問題，提出如下建議：①加強健康教育與促進，提高居民氣候變化與健康應(yīng)對的認知?？梢越柚鷲蹏l(wèi)生運動、環(huán)境保護行動、健康中國行等宣傳氣候變化對健康的影響。②針對氣候變化導致的健康影響因素，加強氣候變化脆弱性、適應(yīng)性評估，確定優(yōu)先研究領(lǐng)域。③拓展研究視角，加強對氣候變化導致疾病負擔的研究，加強氣候變化與公共衛(wèi)生、流行病、醫(yī)學、心理等學科的交叉，豐富氣候變化與健康應(yīng)對的研究內(nèi)容。④開展監(jiān)測評價，針對氣候變化對人體健康的影響，借鑒我國對環(huán)境與健康等領(lǐng)域監(jiān)測的先進經(jīng)驗，收集相關(guān)氣象監(jiān)測證據(jù)。在方法學上注意考慮氣候變化證據(jù)、歸因、修飾效應(yīng)以及其他解釋因素等，建立氣象因素與健康指標的聯(lián)系，通過模型擬合，來推廣監(jiān)測結(jié)果進行預防。